投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用資訊系統提升組合式照護表單完整性

投稿標題(英): Use information systems to improve the integrity of bundle care forms

投稿摘要: 前言
為了降低放置侵入性導管的病患發生相關感染風險，自103年起本院推動中心靜脈導管、留置導尿管及呼吸器等侵入性導管組合式照護，初期臨床人員需採紙本逐一記錄置入查檢及每日照護評估表，使用表單目的可輔助臨床醫護檢覈工作是否已完成方式之一或交班記錄，現醫療院所逐步採醫療資訊系統記錄病患資訊取代過去手寫記錄模式，紙本作業考驗醫護人員的記憶，忙錄之下容易疏漏導致組合式照護記錄表單不完整、紙張成本與記錄留存都是困擾，因此感染管制室與護理部、醫療部及資訊室共同合作將表單導入院內醫療資訊系統。

方法
收集各式組合式照護相關表單包含:中心靜脈導管、留置導尿管置入查檢表及每日照護評估表、預防呼吸器相關肺炎每日照護評估表，請資訊室將表單內容導入住院醫囑及護理資訊系統。當病患身上有前述導管，醫師端於每日登錄住院醫囑系統時會自動跳出提醒『請完成Bundle評估』，醫師即可連結進入導管留置必要性畫面完成評估，當日未完成則會重複提醒；護理端則可於護理資訊系統清單主動提示點選進入得知醫生是否安排導管拔除計劃及完成護理表單，主動提示會一直出現直到完成。

結果
透過資訊系統建置各式組合式照護相關表單，透過主動提示系統減輕醫護負擔，提升臨床醫護人員資訊連結一致性且提升記錄完整性、減少紙張成本及人工填寫作業，因醫療醫訊系統優化進而提升各式組合式照護表單完整性。

結論
這幾年本院推動各式組合式照護之下於預防導管相關感染有初步成效，組合式照護表單從紙本記錄方式導入至資訊系統後提升醫護工作效率，雖建置過程需耗費時間，但是幸虧院內主管與資訊工程人員大力支持能在最短時間內順利完成，使用至今超過一年同仁也對此有高度評價與滿意度。

稿件檔: