投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心血液腫瘤科病人醫療照護相關血流感染趨勢分析

投稿標題(英): Analysis of Patients with Healthcare-associated bloodstream infections in the Hematology-Oncology Wards of A Medical Center

投稿摘要: 前言:血液腫瘤科病人因疾病（如：白血病、淋巴瘤）、接受化學、放射線治療及幹細胞移植等，免疫力相較其他科別病人低；尤其若為Neutropenia或住院天數較長，則發生血流感染風險更高，且其死亡率可高達40%。本院依據2018年臺灣疾病管制署感染監測定義進行常規監測，希望藉由探討血液腫瘤科病人之醫療照護相關血流感染趨勢分析，以了解相關危險因子分布變化，希望進而預防感染發生。
方法:本研究採回溯性觀察研究法，收集某醫學中心2018至2020年11月血液腫瘤科之醫療照護相關血流感染病人資料進行危險因子分析。符合2018年臺灣疾管署醫療照護相關血流感染定義之個案皆納入分析。使用SPSS 13.0統計軟體分析，類別變項如：性別、糖尿病等，以個案數及百分比描述病人屬性和危險因子分佈；連續變項如：年齡、APACHE II等，以平均值和標準差描述，再使用卡方檢定和Kruskal-Wallis test比較各年度間差異。
討論:2018至2020年11月的血流感染密度維持在2.40至2.78‰間(chi square for trend p=0.178) ，呈現穩定趨勢。在病人基本屬性及血管內導管留置等方面，各年度間無顯著差異(p＞0.05)；但在疾病嚴重程度(APACHE II) ，達統計上顯著差異(p＜0.001)，2018至2020年11月血流感染病人APACHE II介於16.9~20.6分，各年度間數值變化不大。感染菌種以Escherichia coli 最常見(14.1%)，其次為Klebsiella pneumoniae (13.6%)，再次為Enterococcus faecium (8.5%)；與Beda等人研究結果相同。
結論:本研究分析某醫學中心血液腫瘤科之血流感染趨勢，2018至2020年11月各年度間病人屬性與致病菌種變化不大；然而約有30%血流感染個案抽血來源為導管；由導管採血可能降低檢驗敏感性，影響臨床對菌血症的診斷，及增加微生物在血管導管內移生及產生纖維蛋白(fibrin)沉積的風險；且由導管採血的汙染率是顯著高於由周邊靜脈採血，故建議當周邊靜脈採血不易時再考慮由導管採血；若由導管採血宜同時進行周邊血管穿刺採集另一套血液，以鑑別是否為汙染。

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