投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 縮短神經內科病房腦中風病人導尿管留置天數

投稿標題(英): Reducing the days of urinary catheterization of stroke patients in a neurology ward

投稿摘要: 前言
腦中風病人因神經損傷常造成解尿功能障礙，常在72小時內因急性尿滯留放置導尿管，容易忽略導尿管移除時機，導致導尿管留置天數過長，進而引發泌尿道感染。美國疾病管制中心於品質促進建議中強調，應每天檢查導尿管持續使用的必要性，當病人沒有導尿管置放的適應症時應盡早移除導尿管。本單位為神經內科病房，2018年腦中風病人導尿管留置天數平均為10.1天，而每增加一天導尿管的放置，就相對增加泌尿道感染的機率，且同仁常因病人意識不清或肢體無力，對移除導尿管的合適性感到困惑，故引發專案動機。
方法
經成立專案小組確立中部一醫學中心神經內科病房腦中風病人導尿管留置天數長的主要原因有：一、護理人員導尿管移除認知不足：缺乏定期在職教育；二、移除導尿管標準作業流程不完整：未明確規範縮短導尿管留置天數標準作業流程；三、未設置導尿管留置天數提醒設備：病人單位內無呈現導尿管留置天數之設備、資訊系統未設立提醒機制；四、護理人員未主動進行導尿管移除討論：擔心拔管失敗，經小組成員依對策的可行性、經濟性、效益性進行矩陣分析，最後選出在職教育、修訂移除導尿管標準作業流程、規劃床頭導尿管留置天數提醒設備及建立醫護雙向溝通模式作為解決策略，並設立腦中風病人導尿管平均留置天數小於7天作為此專案努力改善目標值。
討論
經由專案推行，評值期間(2019/10/1-12/31)神經內科病房腦中風病人導尿管留置天數平均由10.1天降為6.14天，達目標值，持續追蹤至2020/3/31導尿管留置天數平均為6.93天，能維持在目標值內。附加效益導尿管相關感染密度改善前平均為4.63‰，改善後平均為3.74‰。
結論
護理人員應熟悉導尿管照護的準則，適時評估並有效的移除導尿管，除能降低導尿管留置天數外，也能降低泌尿道感染的發生率、減少住院費用並提高生活品質。

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