投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心NDM-7抗藥基因疑似群突發事件調查

投稿標題(英): Investigation of CRE strain MDM-7 gene cluster incident in a medical center

投稿摘要: 前言：
自2011年首例 NDM-1( New Delhi metallo-betalactamase-1)境外移入的個案被視為超級細菌開始，各家醫療院所都嚴正以待。本院自102起加入志願通報的行列，將所有對carbapenem類抗生素抗藥者，定義為高度疑似具有抗藥性基因之CRE(carbapenem resistant Enterobacteriaceae)菌株，送交CDC進行確認。而近年來，檢測出帶有CRE抗藥基因的個案數逐漸增多，也開始出現不同型別。回顧108年，本院共通報43件疑似菌株，有11件被判定帶有抗藥基因，包括KPC(n=1)、MCR1(n=2)、NDM-1(n=5)、NDM-5(n=2)、NDM-7(n=1)。而在今年的7-8月期間，卻有4例CRE被判定帶有NDM-7之抗藥基因且菌株皆為E-coli，為釐清是否有群聚事件，故展開回溯性調查。
方法：
1.調查過去6個月中是否曾經出現CRE.coli且帶有NDM-7抗藥基因之個案；2.繪製陽性個案地理位置及時序圖；3.分離之菌株以脈衝式電泳(pulsed field gel elecctrophoresis；PFGE)分析方法比對是否為同源性菌株。
結果：
統計109年1月至8月，共通報了66件疑似菌株，判定帶有抗藥性基因共有12件，除本次調查中4件的NDM-7個案外，其餘皆為不同型別。依通報順序編列no.1-no.4。排除no.4為主動篩檢個案，且過去並無住院紀錄外，其餘3例都曾入住胸腔內科病房。no.1及no.3 曾在同時期入住同一病室；而no.2為間隔ㄧ周後才轉入該病房，且為不同病室，但最終PFGE顯示3位基因分型極為相似。
結論：
文獻指出CRE主要與醫療照護史有關，但由於腸道菌為社區相關感染之常見致病菌，亦可能由醫療照護機構外傳播。本次3位個案平均年齡78歲，皆有2-3種以上共病症，屬免疫力較低下的族群，且有反覆入院的病史及曾使用過後線抗生素，是符合文獻所指之高風險個案。調查過程中，由於個案採檢當下病房別不同，難以在第一時間發現其關聯性，且研判結果往往在通報後的7-12天才能得知，少了環境採檢是本次調查中較可惜之處，雖沒有足夠的證據說明為群聚事件，但仍不能排除工作人員之間所導致的交互傳播，值得慶幸的是，繼no.4個案後，截至目前為止並未有新增NDM-7的個案產生，可見藉由常規環境清潔及相關隔離防護措施，仍有機會可以阻絕微生物繼續擴散。

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