投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 比較十二指腸鏡人工清洗流程在酵素有無浸泡過程的差異

投稿標題(英): Importance of enzymatic soaking for duodenoscopes cleaning process

投稿摘要: 前言
美國近幾年發生病人接受ERCP後CRE群聚感染事件，因為十二指腸鏡是包含許多複雜零件的儀器，如果未徹底清潔和消毒，前一名患者的組織或液體會殘留在十二指腸鏡中可能導致患者之間的感染傳播，故使的十二指腸鏡的再處理過程的受到重視。
2016年SGNA所提出之軟式內視鏡再處理指引及內視鏡原廠指引中皆建議軟式內視鏡再進行人工清洗流程時，將之浸泡於酵素清潔劑中進行刷洗，而在台灣消化道內視鏡醫學會在十二指腸鏡清潔、消毒滅菌標準程序中則是流動水進行刷洗，故本院針對十二指腸鏡在清洗流程中比較有無浸泡酵素差異進行探討。
方法
地點於北部某醫學中心之超音波暨內視鏡中心，由該中心技術師進行人工清洗作業，對照組為台灣消化道內視鏡醫學會的指引在流動水下清洗(n=30)，實驗組為SGNA所提出將浸泡於酵素液面下清洗(n=30)。由感管醫檢師進行人工清洗後ATP檢測，採檢點分為前端表面10cm處、前端遮護套、Elevator、Elevator管腔、Biopsy管腔共5處，比較對照組與實驗組其浸泡前後ATP之差異，ATP檢測值應小於標準值200 relative light units (RLU)者為合格。
結果
超音波暨內視鏡中心使用3支十二指腸鏡進行193人次之內視鏡逆行性膽胰管攝影術，統計分析之結果如下：
1. 前端表面10cm處：對照組(n=28)之ATP檢測值中位數為133.5，實驗組(n=28)為20.5，p-value=0.00，具統計顯著差異。
2. Biopsy管腔：對照組(n=29)之ATP檢測值中位數為66，實驗組(n=29)為40，p-value=0.30，不具統計顯著差異。
3. Elevator管腔：對照組(n=28)之ATP檢測值中位數為988.5，實驗組(n=25)為211，p-value=0.00，具統計顯著差異。
4. Elevator：對照組之ATP檢測值中位數為423(n=29)，實驗組(n=27)為232，p-value=0.03，具統計顯著差異。
5. 前端遮護套：對照組(n=22)之ATP檢測值中位數為222，實驗組(n=27)為202，p-value=0.48，不具統計顯著差異。
結論
實驗組的人工清洗之效能相較於對照組可獲得改善。建議具複雜性構造之內視鏡(如起立板及起立板管腔)皆須進行液面下浸泡清洗以提升人工清洗效能，降低內視鏡潛在性感染之風險。

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