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主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心因應住院病人COVID-19確診個案危機管理經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of crisis management in a medical center in response to confirmed cases of COVID-19

投稿摘要: 前言：面對百年大疫，某醫學中心迅速在2020/1/3成立防疫指揮中心，定期召開會議，超前佈署各項感管策略，並配合國家防疫政策，全面啟動防疫作業。由於傳染病大流行的影響，不僅會造成第一線工作人員壓力、藥材防護物資缺乏、甚至可能導致醫院清空危機，進而造成社會恐慌。也因此如何能即早發現COVID-19的確診個案，在最短時間掌握接觸者，以降低傳播風險，是醫療院所最大的難題與挑戰。
方法：以某醫學中心兩個住院期間確診COVID-19之指標個案為實戰經驗，案24、案34均無旅遊史、接觸史，不符當時「嚴重特殊傳染性肺炎」的通報定義，經院內醫療專家小組討論後，分別於2/17、2/26依疾管署2/16公告「社區監測流程」採檢通報確診，隨即展開因應措施，包括：①收集指標個案資料，如疑似症狀發病時間、就醫病程及院內活動史等。②匡列接觸者：工作人員接觸情境、防護裝備及最後接觸日；指標個案同區、同病室、同病房之病人(含陪病者)及最後接觸日。③接觸者防疫隔離處置：採集檢體及隔離作業。④成立員工關懷小組，進行健康管理及提供隔離所等生活安排。⑤規劃專屬收治病房供指標病房之病人轉出安置(居院隔離)。⑥指標個案入住單位環境清消及採檢。⑦一般病房暫停探病，鼓勵視訊；限一人陪病；加護病房改一天一次限一人探視。⑧增設酒精感洗手節點。⑨工作人員照顧分艙，門診就醫及交通運輸動線再調整。⑩服務降載管理。
結果：某醫學中心經歷兩次住院病人確診COVID-19之危機事件，共追蹤474位接觸者，其中案34接觸者確診陽性個案8人，皆屬輕症且快速康復，這個超級傳播者事件，由於即時反應及適當處理，使得傳播只限於一個世代(R0值=0.9)，優於文獻估算R0值3.78，且期間未中斷醫療服務；在第一波的疫情中，不僅照護最複雜傳播模式的病人，更遏止疾病的擴散，確保醫院及社區的安全；影響國家防疫通報定義修改及政策增訂：2/16增訂「社區監測通報採檢及個案處理流程」、2/28修訂「嚴重特殊傳染性肺炎病例定義」、3/10增訂「醫療機構清潔人員管理原則」之加強清潔重點及清潔人員防護用具。
結論：過去全球便利的一日生活圈，也造就COVID-19無國界的傳染情境。建構防治原則包括四大部份：杜絕發生、避免感染、減少傷害、有效復原。此為推動防疫的不二法門，惟需靠院內各單位配合，才能共同抗疫。目前世界疫情未歇，大家仍需繼續努力、持續精進，共同戰勝病毒。

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