投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 比較三種不同萬古黴素抗藥性腸球菌主動篩檢策略之陽性偵測率及成本效性

投稿標題(英): Positive detection rate and cost-effectiveness of three active vancomycin-resistant enterococci surveillance strategies

投稿摘要: 前言
萬古黴素抗藥性腸球菌 (簡稱VRE）是近年新興重要醫療照護相關感染病原菌。臺灣院內感染監視資訊系統分析報告，全國醫學中心醫療照護相關感染腸球菌分離菌株中 VRE 比例，自 2013年 23.6% 大幅增加到 2019 年 39.0%；而全國醫學中心 VRE 醫療照護相關感染密度平均值亦從2013年第一季 0.07‰ 增加到2019年第四季 0.12‰。臨床研究顯示 VRE 院內感染 30 天內死亡率高達 13.1%，也大幅延長住院天數、再入院率及醫療支出。國內外指引均建議除臨床檢體監測，尚須進行主動篩檢。然而，最佳篩檢策略迄今仍未有定論。

方法
回溯分析某醫學中心實施VRE主動篩檢之85個病房自2013年7月1日至2019年12月31日52,450人次採檢結果。三種不同篩檢策略為：策略一：對所有檢出VRE病人進一步採檢其鄰床 (室) 病人；策略二：高風險病人入住時篩檢； 策略三：所有病人入住時一律篩檢。本研究所在醫學中心經常收治轉診後送病人，大多數病房採取策略二。收治 VRE 確診病人數目較多的單位，則會考慮選擇策略三。相反地，病人屬性為VRE 感染風險低之病房，原則上選擇策略一。本研究回溯性分析比較三種不同主動篩檢策略之陽性偵測率及每檢出一例VRE個案所須的成本效性，作為院內VRE防治政策之參考。

結果
施行策略一的病房有13個，總篩檢量476人次，陽性偵測率最高 (29.9%) ，平均成本效性最佳 (669元/例) 。其次為策略二，施行病房有61個，總篩檢量17,293人次，陽性偵測率17.4% (1,149元/例)；最低為策略三，施行病房有17個，總篩檢量34,682人次，陽性偵測率13.0% (1,538元/例)。組間差異均達統計上高度顯著 (ps ＜ .0001)。

結論
對所有檢驗出VRE病人，進一步對其鄰床 (室) 病人進行擴大採檢之篩檢策略，陽性偵測率最高，且最具成本效性。三種策略都有其陽性偵測率高的病房，故建議應以實際監測陽性率作為決策依據，以降低檢驗負荷量、提升篩檢成本效性。例如對所有入院病人皆一律實施篩檢的策略 (策略三)，應保留在陽性偵測率較高且大量收治長期照護機構、老年人、有慢性病、免疫力低下、反覆入院之病人及重症病人的高風險單位。

稿件檔: