投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 從麻疹群聚事件重新審視醫院感染管制政策

投稿標題(英): Reflection on hospital infection prevention and control policies through a measles outbreak investigation

投稿摘要: 前言
最近幾年麻疹再流行造成許多照護單位因為工作人員感染需暫時停止收治新病人至群聚事件病房，本文主要探討某區域醫院麻疹群聚事件調查經驗。指標病人14天內有泰國旅遊史，108年 11 月 22 日因為發燒、咳嗽、流鼻水、皮膚紅疹、換氣過度、呼吸喘及四肢麻到急診求診，經檢傷安排留觀，醫師評估病人情況後建議轉至發燒篩檢站負壓病室，但病人得知即將被隔離突然情緒變得不穩定因此照會社工師協助。11 月 23 日病人登革熱快篩、流感快篩皆為陰性但仍主訴全身痠痛、口腔疼痛，當日晚間轉至內科病房住院。11月24日病人之皮膚紅疹變嚴重，臉、前胸、後背、左腳皆出現紅疹；11月25日病人辦理自動出院轉至他院治療。11月28日衛生局電話告知病人在他院通報麻疹，經採檢送驗確定為麻疹病毒陽性。
材料與方法
法定傳染病窗口接獲主管機關通知後立即通報感染管制中心主管，並依感染管制委員會主席(副院長)指示召集相關單位進行緊急應變會議、擬訂感染管制措施介入:
1.接觸者造冊及加強風險單位員工健康監測，由於接觸者觸及院內各單位，請單位主管協助加強每日健康監測並落實健康狀況異常通報就醫、採檢，未排除或症狀未改善前一律休假。
2.全面盤點院內員工MMR抗體及疫苗接種情形，依疾病管制署建議將院內員工依單位進行風險分類及接種情形分析，排除5年內曾接種MMR或檢測抗體之員工，仍有268人需追加MMR疫苗(1981 年後出生158 人、1981 年前110人)。
3.開設員工特別門診由感染科醫師支援、會請各單位主管通知同仁於指定時段至門診完成醫師評估再到注射室接種MMR疫苗，由院方全額支付員工疫苗追加費用。
結果
此事件從11月28日到12月27日止，623位列冊管理之接觸者(包含醫護工作人員、實習生、傳送、宿舍同樓層住民、志工、外包救護車人員、病友)，其中14位於管理期間因為健康監測異常進行採檢，12人排除麻疹、2人確診(都曾照顧指標病人)，員工特別門診2日內緊急召回158人追加MMR疫苗。108年12月09日後未再有新增案例，於108年12月28日結案。
討論
由於國內良好的公共衛生政策民眾麻疹疫苗接種率普及且非流行疫區，常讓一線工作人員認為自己具麻疹抗體而掉以輕心，此事件調查發現有一位接觸者在健康監測期間因為類流感症狀進行採檢，檢驗報告結果麻疹抗體檢測 IgG、IgM 皆為陰性，據了解該員兩年前接種過MMR，但此次抗體效價消退。突顯醫療照護相關工作人員定期麻疹抗體評估及預防接種的重要；故每五年再評值院內員工MMR抗體情形是有必要，面對再浮現之傳染病仍不可乎略它所帶來的影響。

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