投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心洗腎室肺結核意外曝觸個案追蹤分析調查

投稿標題(英): An analysis and investigation of accidental exposure to tuberculosis in the dialysis unit of a medical center

投稿摘要: 目的：
結核病傳染途經為空氣傳染，每個人都有可能成為接觸者，大約1/3結核病接觸者會感染結核菌。而受感染未發病者將成為潛伏性結核感染者，洗腎族群相較於一般人帶有潛伏結核病的風險進展成肺結核為10~25倍，取決於宿主的免疫力，且長時間在密集區域，造成結核病的傳播，如何能有效的將潛伏性結核從高危險族群中篩檢出來，並給予治療（預防性的投藥）以避免疾病的產生，將是結核病防治成功的關鍵。
背景：
108年2月1名住院病人通報肺結核，因痰抹片(acid fast stain, AFS)報告結果為1+，轉負壓隔離病房進行後續治療。疫情調查發現病人於107年12月中開始於洗腎室洗腎，感染管制室造冊接觸者共328位(290位腎友與38位員工)回覆衛生單位，依衛生單位進行結核病接觸者及潛伏性結核治療。
結果：
接受丙型干擾素血液(interferon-γ release assay,IGRA)檢驗共274位腎友(排除2名死亡，1名轉出，1名他院住院與12位追蹤CXR)，陽性率21.5%(60/274)、不確定1.1%(3/274)。統計108年度本院進行IGRA檢驗共598位未洗腎個案(61/324)與洗腎個案(61/274)陽性比有顯著差異(P＜0.05)，63位於胸腔科門診經醫師進行LTBI評估後，56.7% (34/60)接受治療、43.3%(26/60)未接受治療；其中23.1%(6/26)拒絕到院評估、76.9%(20/26) 因藥物交互作用醫囑暫不需治療。經醫師評估治療共34人，開立的處方依序22人為3HP(64.7%)、11人為9H(32.4%)、1人為4R(2.9%)。追蹤34人治療狀況，其中55.9%(19/34)完成治療、35.3%(12/34)中斷治療、5.9%(2/34)死亡、2.9%(1/34)治療中7月發病成為肺結核停藥。因疑似群聚事件，依衛生主管機關進行擴大疫調並檢視環境通氣設備，108/08/15經疾病管制署菌株鑑定為不同基因型別之結核病菌株，該單位目前仍持續監測中，無異常個案發生。
結論：
感染結核病的風險處處存在，洗腎族群是世界衛生組織建議「常規」進行LTBI的診斷與治療的第一類高危險族群之一，個案多是在因症狀就醫時才被發現有問題，若規範易感族群暴露於高危環境前進行IGRA篩檢與LTBI治療，於預期發展成結核病之前將結核菌加以阻攔，藉早期發現早期治療，以降低未來發展成活動性結核病，減少病後更高成本的治療以及避免可能的傳播效應與疫調成本。

稿件檔: