投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用策略性介入措施降低抗藥性細菌移生率經驗

投稿標題(英): Experience in using strategic intervention measures to reduce the colonization rate of drug-resistant bacteria

投稿摘要: 前言
carbapenem類抗生素屬於強力的廣效性β-lactam類藥物，通常被視為治療多重抗藥性細菌的最後防線；但近年來革蘭氏陰性菌，尤其是腸道菌(Enterobacteriaceae)，對carbapenem類抗生素產生抗藥性(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)的比例日增，令感管人員不敢加以輕忽。目前做法大多為落實隔離措施、集中照護、環境清潔，但面臨節節高升的CRE移生，使CRE移生得到控制並降低感染是當務之急，除落實隔離措施外，如何精進環境清潔亦是非常重要的一環。
方法
因應CRE移生持續上升，為降低移生及感染率，感管室召集總務室業管單位及護理部督導護理長共同召開策略性介入措施降低抗藥性細菌移生率會議，討論精進措施:
1.環境清潔:增加清潔頻率，應每日徹底清潔消毒，清潔人員執行移生或感染病人環境之清潔消毒工作時，必須穿戴隔離衣 及手套，工作完成後立即脫除手套及隔離衣，並使用消毒性洗手劑洗手， 污染的清潔用具需清洗消毒後方可再使用。並建議訂有漂白水領用紀錄表，確實記錄用量，瞭解實際使用情形。
2.單位同仁加強感管措施，落實手部衛生，標準接觸隔離，單位人員感染管制措施教育。
3.設備用物:落實隔離3件組(污衣桶、置物箱、感染性垃圾桶)，單位落實備有隔離防護用物，若短缺，應立即反應，避免抗藥性菌株散播並加強隔離後清消。
4.抗藥性細菌病人床位清潔部分，設計目測觀察評量法查核表，由種子教官每週進行查核， 設定24個清潔步驟，觀察清潔人員至少完成20個步驟者為合格。
5.種子教官稽核單位抗藥性細菌床位人員手部衛生(5個洗手機會/月)、呼吸治療師(洗腎室護理師)、清潔班/勤務班有無確實清消。
6.原本院ATP採檢頻率半年一次不定期檢測病房、加護病房環境清潔效度，改為提高頻率為每月稽核。
7.定期開會檢討改善。
討論
介入環境清潔精進措施後，統計108-109年VRE移生率由3.79‰降至3.27‰，感染密度由0.105 ‰降至 0.053‰;CRKP 感染密度由0.09 ‰降至 0.04千分比;但移生率由 0.47‰上升至 0.56‰，於ATP採檢時發現單位抽吸旋轉鈕菌落數高，大多高於本院制定之ATP數值，與總務組及護理部討論後將每日以拋棄式抹布清潔旋鈕，每月ATP檢測均需採檢旋鈕，並加強清潔人員教育訓練。
結論
近年來的研究顯示，落實環境清潔及隔離措施，能有效減少抗藥性菌株的移生率。此次藉由推行減少抗藥性菌株精進作為，落實每一步驟，雖仍有移生情形，但醫療照護相關感染有下降趨勢，期許經由不斷精進作為能降低抗藥性菌株降低。

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