投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心加護病房抗藥性鮑氏不動桿菌(CRAB)之醫療照護相關感染危險因子分析

投稿標題(英): Risk factors of healthcare-associated infections with carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii(CRAB) in intensive care unit of a medical center

投稿摘要: 前言
CRAB為醫療照護相關感染常見的致病菌，嚴重威脅生命，尤其是在加護病房中。醫院CRAB 2015年感染比率71%，高於THAS系統醫學中心51%。希望藉由危險因子分析，及早介入改善措施預防醫療照護相關感染。
方法
收集2015〜2020年加護病房住院病人資料，以回溯性研究(病例組:對照組=1:4配對)於相同病房及日期，收集188位無醫療照護相關感染及47位醫療照護相關感染病人。排除主動篩檢細菌培養報告陽性病人。危險因子分析包括年齡、性別、APACHE II分數、加護病房天數、潛在疾病、侵入性醫療措施、抗生素等相關臨床資料。以SPSS 25.0版統計進行資料分析，以logistic regression先進行單變項分析，再將所有統計之顯著危險因子納入多變項分析，以找出有意義之獨立危險因子。P＜0.05代表統計學上有顯著差異。
討論
(一)以logistic regression先進行單變項分析(Univariate logistic regression)，結果統計學上具有顯著差異之因素(p＜0.05)總共有7項，包括年齡其感染風險增加1.03倍、慢性阻塞性肺病的病人其危險因子增加3.96倍、肝硬化的病人其危險因子增加6.22倍、尿毒症病人其危險因子增加2.19倍、置放股靜脈導管的病人其危險因子增加2.32倍、使用抗生素vancomycin的病人其危險因子增加2.57倍、使用抗生素Imipenem的病人其危險因子增加2.97倍。進一步將單變項統計學上顯著因素納入多變項分析(Multivariate logistic regression)，結果統計學上具有顯著差異之因素(p＜0.05)總共有5項，包括年齡其危險因子增加1.02倍、慢性阻塞性肺病的病人其危險因子增加4.59倍、肝硬化的病人其危險因子增加10.47倍、置放股靜脈導管的病人其危險因子增加2.62倍、使用抗生素Imipenem的病人其危險因子增加2.77倍。
(二)臨床訪談降低CRAB感染注意事項:感染科主任建議落實環境清潔、洗手及抗生素管理(著重權限管理)、加護病房主任建議將化療、免疫力低下及使用類固醇納入危險因子分析、加護病房護理長反應植管部位鎖骨下靜脈及內頸靜脈因植管風險性高，僅授權給醫師，專科護理師僅被授權股靜脈導管置放。
結論
Multivariate logistic regression分析具有統計學上顯著差異之因素(p＜0.05)總共有5項，包括年齡、慢性阻塞性肺病、肝硬化、股靜脈導管及使用Imipenem抗生素，增加CRAB醫療照護相關感染率風險。由於年齡、慢性阻塞性肺病、肝硬化屬不可控因素，因此究可控因素提供建議。醫護人員落實中心靜脈導管組合式照護、包括植管部位避免選擇股靜脈及適當抗生素管理，為預防CRAB醫療照護相關感染的重要策略。未來研究可參
考加護病房主任建議，將化療、免疫力低下、使用類固醇納入危險因子分析。

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