投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 實證探討抗生素管理計畫是否能有效降低抗藥性菌種移生及感染率

投稿標題(英): Evidence-Based Efficacy of antibiotic stewardship program on the incidence of infection and colonization with drug-resistant bacteria

投稿摘要: 前言
國內抗生素管理計畫(Antibiotic stewardship program, ASP)已推行數年，於減少抗生素使用與醫療支出已顯現成果，惟對於減少抗藥性菌感染及移生之效果未明。醫策會於2021年擬訂抗生素抗藥性管理行動策略，積極推動ASP管理與優化感管措施。本文檢索系統性整合的證據，評估ASP於降低抗藥性菌感染與移生發生率(IRs)之成效，做為檢視與擬定院內ASP措施與策略、強化ASP團隊執行動力之依據。
方法
以實證醫學的方式進行資料檢索，建立PICO，以關鍵字(antibiotic stewardship) AND (resistant bacteria) AND (incidence of infection OR incidence of colonization)檢索資料庫中5年內SR或meta analysis：Cochrane library 0篇；PubMed filtered出 32篇SR，依title、abstract排除後5篇相關，擇1篇最符合的SR(2017)進行研讀。
結果
該SR納入32篇研究，共計9056241 patient-days與159筆IRs運算。ASP確實降低抗藥性菌發生率：在多重抗藥革蘭氏陰性菌(MDR-GNB) (減少51%; IR 0.49, 95% CI 0.35-0.68; p ＜ 0.001)；ESBL GNB (48%; 0.52, 0.27-0.98; 0.0428)；MRSA (37%; 0.63, 0.45-0.88; 0.0065)及困梭菌感染 (32%; 0.68, 0.53-0.88; 0.0029)。ASP加感染管制措施(IR 0.69, 95% CI 0.54-0.88; p =0.0030)，尤其是手部衛生介入(IR 0.34, 95% CI 0.21-0.54; p＜ 0.0001)更具效益。在革蘭氏陽性菌，如抗藥性腸球菌(VRE)則無明顯改變 (IR 1.40, 0.81-2.43; p = 0.2233)。
結論
統合分析的結果指出，ASP在對抗抗藥性菌，特別是MDR-GNB有顯著成效，ASP並能有效減少住院病人抗藥性菌種的傳播。若配合手部衛生執行則更有效益。據此實證結果與ASP團隊檢視院內現行措施，重新擬訂執行策略，配合政策，期望能有效降低住院病人抗藥性細菌感染及移生的情形。

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