投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低某醫學中心內科加護病房中心導管相關血流感染發生率

投稿標題(英): Reducing Central Venous Catheter Associated Bloodstream Infection Rates in the intensive care unit of a medical center

投稿摘要: 前言：中心靜脈導管（central venous catheters，簡稱 CVC）是醫療照護上常見的管路之一，通常為了持續監測病患生理數值、給藥及靜脈營養輸液的使用而放置，其提供有效的治療途徑，但細菌可能透過此途徑侵入組織甚至進入血管內造成感染。本單位為某醫學中心之30床的內科加護病房，已推行CVC組合式照護多年，2020年中心導管相關血流感染率平均值為3.98‰，於2021年2月再導入2% CHG床上擦澡，然而2021年1-8月中心導管相關血流感染率平均4.88‰，高於2020年平均值及醫中同儕值(3.5‰)，且2021年8月單月高達13.7‰，超過感染管制上限，因此與科室主任及感管室討論，進行現況分析將原因歸類為：1.人員面：病人CVC留置及住院天數長、身體清潔未完善、清潔人員環境清潔未落實；2設備面：2%CHG為自費項目且價格昂貴無法普及使用、CHG擦澡後易皮慮乾燥，適用的乳液市面上不易購得；CVC留置及住院天數過長無提醒機制；3.制度面：CVC放置技術及規範未定期考評、2% CHG擦澡查核機制不完善。
方法：2021年9月起為有效降低中心導管相關血流感染率，推行下列措施：
1. 落實環境去污清潔：（1）每週大掃除：全體總動員進行環境清潔，為期一個月；（2）每日加強清潔：護理師三班交接班，均使用消毒擦拭巾進行所屬工作區域消毒；（3）環境清潔落實度查核：依據「加護病房環境清潔查核表」查核外包清潔員工作完整性、抽查MDRO病人轉出或出院之終期消毒後ATP檢測菌落數。
2. 病人身體清潔去污：（1）落實每日使用2%CHG擦澡：每週一次使用2%CHG潔淨液清潔+每日2%CHG 溼巾擦拭，若經濟不允許或皮膚乾燥則每日以2%CHG潔淨液進行擦澡後1小時使用一般乳液。（2)一絲不漏-定期洗頭規畫：固定每週二、六向家屬提出洗頭之建議，理髮部每月提供10個免費名額給經濟困頓者。
3. 醫護團隊合作抗感染：（1）減少不必要的ICU住院天數：每週由專科護理師於LINE群組提示住院天數超長名單，提醒評估轉出時機；（2）減少不必要的CVC留置天數：由總住院醫師每日提供CVC留置超過5天的清單，提醒評估移除時機；（3）全面採用含抗菌敷料（含CHG）於中心靜脈導管置入處；（4）查核CVC放置技術、2%CHG潔淨液擦澡使用率及正確性。
結果：2021年10月中心導管相關血流感染率由13.7‰降至2.0‰
結論：透過跨團隊合作降低CVC留置天數及ICU住院日數，配合從頭到脚完整性的清潔去污、抗菌清潔劑及敷料使用，以及落實環境清潔有效性，有助於降低中心靜脈導管相關感染率

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