投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 移動式逆滲透造水機 (Mobile Reverse Osmosis, MRO) 水質異常事件處理經驗分享

投稿標題(英): The experience on the maintenance and disinfection of mobile reverse osmosis (MRO) machine

投稿摘要: 前言
本院依台灣腎臟學會血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準說明之建議，每月進行RO系統、透析機以及逆滲透造水機(Mobile Reverse Osmosis, MRO)水質檢驗，依據ANSI/AAMI/ISO13959:2014標準，RO水質總菌落數應低於100CFU/ml，超出行動標準50 CFU/ml即應採取相關措施。
方法
自106年12月本院開始使用MRO，目前有10台MRO提供病房單位使用。107年1月起設立RO小組，由RO小組技術員負責RO水處理系統以及管理日常作業。MRO安排每月採檢，並在感染管制委員會中定期追蹤改善。
討論
自107年4至8月，每月採檢10台MRO，菌落數報告4月有1件超過檢測標準(＞100 CFU/ml)，2件超過行動值(＞50 CFU/ml)；5月有1件超過檢測標準；6月有1件培養出Pseudomonas aeruginosa；7月有1件超過行動值且培養出Pseudomonas aeruginosa；8月有1件超過檢測標準。在107年9月30日進行跨部門會議討論，針對透析機及MRO建立「透析用水細菌培養報告異常處理流程」，設計紅黃綠燈來顯示透析機及MRO水質狀況，以及各狀況的處置方式。綠燈:培養出Pseudomonas aeruginosa認為是水質變差的警示，應消毒設備後複驗，仍可繼續使用MRO。黃燈:當菌落數高於行動值，無論有無驗出Pseudomonas aeruginosa，皆要消毒並複驗，複驗未通過即需檢修；或是連續兩次驗出Pseudomonas aeruginosa，也需要檢修設備及追蹤病人體溫，請腎臟內科醫師評估有無相關性。紅燈:菌落數報告超標，暫停使用MRO，消毒後複驗並追蹤病人，直到複驗通過。
總結MRO異常改善經驗包括: (1)加強技術員的教育訓練，制定評核機制並每季進行評核。(2) 調整消毒方式：107至109年技術員使用原廠提供的二氧化氯藥錠消毒，每日放流30分鐘，若是複驗未通過，則改使用過醋酸消毒劑加強消毒效果。(3) 109年12月起，MRO配合RO系統每周消毒，使用150ppm過醋酸消毒，並靜置4小時後清洗。(4)將10台MRO分成3組，設定每組MRO輪替使用機制，增加MRO平均使用率，避免殘水在管路中增生細菌。
107年9月至109年12月，累計有19件超過檢測標準，16件超過行動值，8件培養出Pseudomonas aeruginosa。於110年1至11月MRO菌落數報告皆低於行動值。
結論
MRO尺寸小且方便移動，適用於加護病房或不便移動病患進行血液透析，透過RO小組的定期監測與改善，可以維持良好的MRO水質，以維護病患安全以及醫療品質。

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