投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 退伍軍人桿菌的個案報導

投稿標題(英): Case report of Legionella pneumophila

投稿摘要: 介紹
退伍軍人桿菌為社區性肺炎病原菌之一，輕可為自限性疾病 (self-limiting disease)，重則可能為肺炎重症並造成死亡。造 成 社 區 型 肺 炎 (Community-acquired pneumonia) 常 見 的 病 原 菌 包 括 肺 炎 鏈 球 菌 (Streptococcus pneumoniae )、 黴 漿 菌 (Mycoplasma pneumoniae)、 退 伍 軍 人 桿 菌 (Legionella pneumophila)、A 型 及 B 型 流 感 病 毒 (influenza A and B)、 副 流 感 病 毒 (parainfluenza)、呼吸道融合病毒 (respiratory syncytial virus) 等等。其中退伍軍人桿菌造成之肺炎重症死亡率高，早期治療則可以顯著降低死亡率並改善預後。此外，免疫低下宿主 (immunocompromised hosts) 尤其是全身性紅斑 性狼瘡的患者，感染退伍軍人桿菌的臨床表現 可能會與免疫正常宿主 (immunocompetent hosts) 之臨床表現大相逕庭。因此，更深入了解退伍 軍人桿菌感染，熟悉其在免疫低下宿主可能出 現之「非尋常」表現，將有利於和其他社區型 肺炎病原菌之鑑別診斷及其臨床處置。
個案報導
一名40歲女性於發燒當日至本院急診就診，當時生命徵象如下：體溫攝氏 39.9 度、 心跳每分鐘 117 次，呼吸速率每分鐘 22 次，沒有使用醫療氧氣之下的血氧濃度為 94%；抽血檢驗數據顯示嗜中性球低下 (white blood cell 0.53 k/uL、 metamyelocyte 5.0%、band 8.0%、neutrophil 11.0%、lymphocyte 18.0%、atypical lymphocyte 1.0%)、貧血 (hemoglobin 5.2 g/dL)、低血鈉 (hyponatremia， Na 131 mmol/L)、慢性腎病(BUN 96.2 mg/dl; normal range: 7-25 mg/dl) ，(creatinine 8.3 mg/dl; normal range: 0.6-1.3 mg/ dl, eGFR 5.6 ml/min/1.73m2 )，此外，C- 反應蛋 白 (c-reactive protein:400 mg/dl; normal range:＜5 mg/dl)，尿液檢驗顯示退伍軍人桿菌抗原陽性。
結論
退伍軍人桿菌為社區肺炎重症的重要病 原菌，與流感原發病毒肺炎在症狀及影像學上 不易區分，社區性肺炎經驗性療法應選擇對退 伍軍人桿菌有效的抗生素，儘早確診並給予正 確的治療可以顯著降低死亡率。在現代醫療 發達，臨床病人之宿主免疫狀態多樣化的情 況下，退伍軍人桿菌感染的表現將更為多變， 臨床醫師應將此感染列入社區型肺炎之鑑別診 斷，以免錯失早期診斷與治療之機會。

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