投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心外科加護病房疑似NDM-1 抗藥基因群突發事件調查

投稿標題(英): Investigation of CRE strain NDM-1 gene cluster incident in the Surgical Intensive Care Unit of a medical center

投稿摘要: 前言：研究指出CRE（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae）造成病人侵入性感染死亡率高達40-50%，若沒有第一時間做好感染控制，可能會導致大規模的群突發。本院外科加護病房第5床於109年12月15日Sputum Culture檢出Raoultella terrigena，Modifed Carbapenem Inactivation Method(MCIM)呈陽性，將菌株送至衛生福利部疾病管制署CRE抗藥性基因檢測呈陽性(NDM-1)，12月26日第1床Ascites Culture檢出Citrobacter freundii(MCIM陽性)，CRE抗藥性基因檢測亦為陽性(NDM-1)，因抗藥性基因相同及地理位置鄰近，故展開調查。
方法： 感管室接獲通知後，隨即展開疫調，擬定相關感管措施：
(1)檢視2床病人住院期間相關性，並擴大檢視同區病人(SICU-1~5)是否也檢出及有無相關性(2)1月19日進行SICU-1~5床環境採檢(3)109年12月單位曾大掃除，但環境採檢報告仍有抗藥菌存在，請單位重新清消，並增加頻率，加強高接觸點擦拭(4)觀察清潔人員清消流程，發現此新進人員未接受MDRO清床訓練，僅由資深人員口頭交授，抹布未依規範更換及清潔，故MDRO清床皆改為擦拭巾進行環境清消(5)清潔人員收垃圾時，床跟床之間皆無洗手、也未換手套，請單位加強督導(6)醫療人員未正確及落實穿著隔離衣，請同仁間互相監督提醒，建立單位氛圍，感管師增加稽核頻率(7)2月18日SICU-5轉床至RCC，環境清消後使用ATP執行清潔確效，採檢6處有2處不合格(＞250rlu)，複採後合格，現場教導清潔人員擦拭巾正確使用方式及高接觸點務必擦拭(8)汙染區的治療車，補充適量醫材，病人出院或轉出後即丟棄(9)請醫療科加強宣導正確合理使用抗生素，必要時照會感染科。
結果：環境採檢結果，除在工作車、呼吸器、水槽檢出環境菌外，於第5床置放清潔隔離衣的桌子及第1、2床中間的護理站檢出E.faecium (VRE)，2月8日後該單位未再檢出C.freundii(CRE)及R.terrigena(CRE)。第1~5床未再新增E.faecium(VRE)個案，MDRO床清潔用具除抹布改用擦拭巾外，其他用具也落實區分一般床及MDRO床使用。監測3個月無新增個案，故結案。
結論：本次二位個案平均年齡65歲，皆有慢性疾病及共病症，屬免疫力較低下的族群，加上超長住院及多種抗生素使用，與文獻所指高風險個案相符。本次事件環境未採檢到CRE，後續追蹤3個月無新增個案，故判斷非群聚事件，但過程發現，落實正確執行感染管制措施(如：手部衛生、防護措施等)、環境清消、新進人員教育訓練等，可以避免群聚事件發生及擴大; 二位病人住院超過30天後檢出抗藥性基因，皆曾使用7種以上抗生素，正確合理使用抗生素，可以避免抗藥性菌種發生，進而保障病人就醫的安全。

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