投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院醫療工作人員罹患水痘事件調查與處理

投稿標題(英): Investigation of chickenpox incidents among Healthcare professionals in a Regional Teaching Hospital

投稿摘要: 前言
水痘為高度傳染性疾病，疫苗接種政策實施以來，好發年齡層有逐漸後移趨勢，醫療工作人員屬於高風險暴露職業，應有必要在執業前瞭解自己的水痘帶狀疱疹病毒抗體狀態，若為抗體陰性者，則需考慮接受水痘疫苗注射，以避免因工作而被感染或傳染給病人，自身亦有併發症之風險。
流行病學調查
某單位三名醫療工作人員陸續於2019年9/25~9/27就醫並診斷水痘，本課即介入調查。三名員工年齡層介於20-30歲之間，水痘抗體結果不詳佔100%(3/3)、疫苗接種史不詳佔67%(2/3)，發病日分別為9/23(案1、2)及9/26(案3)，依水痘潛伏期(約2～3週，一般為13～17天)及員工發病日期比對研判，初步排除三名員工為交互傳染之可能性，但依人、時、地等流行病學調查，疑似為接觸共同感染源而致發病時間相近。
依水痘潛伏期往前回溯三名員工接觸之病人，並擴大調查該單位9月住院病人，發現有位病人曾於9/17經皮膚科會診醫師診斷疑似皰疹，並使用抗病毒藥物，病人因病況於9/26辦理病危自動出院，無法進一步檢驗，故僅將此病人列為疑似指標個案。
介入措施
一、召開水痘事件應變會議：事件發生時，通知感染管制專責醫師，依流行病學的調查結果，通知院方管理高層並邀請相關單位主管共同召開應變會議。
二、匡列接觸者名單：曾與疑似指標個案、案1、案2及案3於可傳染期間接觸，且無適當防護者皆匡列，接觸者名單共計205名(含醫師類、護理類、醫技類、病人)。
三、感管措施
1.員工：依最後一位個案(案3)之可傳染期，制定自主健康管理期間為9/27-10/17(依CDC規範21天)，(1)每日執行體溫監測、自主觀察皮膚外觀，出現症狀須立即至專科門診就醫，並通知感染管制課。(2)接觸病人均落實標準防護措施(佩戴口罩與乳膠手套)及手部衛生。
2.病人：(1)全面評估單位病人體溫、皮膚外觀。(2)原住院病人觀察至9/30，新轉入病人觀察至10/3。
追蹤結果
三名員工由單位主管協助排休至水痘結痂，並經專科醫師診治無傳染之虞，返院上班；205名接觸者需執行21天的自主健康管理，本案追蹤2倍潛伏期至11/18無新增個案，予結案。
討論與結論
此次醫療工作人員水痘事件的發生，除加強感染管制措施的執行，本院新進人員的水痘抗體篩檢原為建議項目，此事件發生後，已於2020年將水痘抗體篩檢列為新進人員的體檢必要項目，若水痘IgG抗體陰性，則提供水痘疫苗的注射，以預防醫護人員因工作而被感染或傳染給病人，建構完整的醫療環境安全。

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