投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 探討某醫學中心萬古黴素抗藥性腸球菌於嚴重特殊傳染性肺炎疫情前後移生流行趨勢

投稿標題(英): The Trend of Vancomycin-resistant Enterococci Colonization in a Medical Center before and During COVID-19 Pandemic era

投稿摘要: 前言
腸球菌（Enterococci）為常見醫療照護相關感染致病菌之ㄧ，台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統(Taiwan Health-care associated infection and Antimicrobial resistance Surveillance, THAS)2021年第一季報告內容：醫學中心加護病房萬古黴素抗藥性腸球菌（Vancomycin Resistant Enterococci, VRE）比率由2012年的24.3%增加至2021年第1季的48.9%，相較2020年抗藥性增幅為9.2%；區域醫院則由 20.1%上升至 46.2%，相較2020年抗藥性增幅為2.7%，顯示該菌在台灣醫療院所中有逐年增長趨勢，使得抗生素用藥之選擇性降低，甚至面臨無藥可用之窘境，以致感染的病人延長住院天數、增加罹病率以及提高死亡率。本研究為探討某醫學中心VRE菌株在嚴重特殊傳染性肺炎疫情前後之流行趨勢，作為醫院感染管制措施政策擬定參考。
方法
本研究針對2018年1月起至2021年08月止，病人於住院期間所採檢體第一次培養出VRE者，列為收案對象，統計每個月新增VRE移生率。探討COVID-19疫情前(2018-2019年)與COVID-19疫情期間(2020-2021年8月止)VRE移生率是否因疫情因素而有所上升或下降趨勢。以卡方檢定進行類別變項統計檢定分析；另將每月全院vancomycin、teicoplanin兩類藥物之每千人日定義用量 (Defined Daily Dose per 1,000 Inhabitants per Day, DID )與每月新增VRE移生率，進行兩者間皮爾森相關分析(Pearson Correlation)，探討vancomycin、teicoplanin兩類抗生素藥物與VRE移生率相關性。
討論
統計2018-2019年期間，新增VRE移生病人共計473人，出院共計120,093人，移生率為0.39%；2020年1月至2021年8月間新增VRE移生病人共計329人，出院共計97,829人，移生率為0.34%，兩者以卡方檢定分析達統計學上達顯著差異(P = 0.03)。在抗生素用藥方面，每月全院teicoplanin之DID與每月新增VRE移生率之相關分析未有統計學上顯著差異(P = 0.63)；然vancomycin之DID與每月新增VRE移生率之相關分析則呈現正相關且達統計學上顯著差異(r = 0.32, P = 0.03)；vancomycin與teicoplanin之DID之相關分析呈負相關亦達統計學上顯著差異(r = -0.33, P = 0.03)。顯示北部某醫學中心在COVID-19疫情前後VRE移生率較以往有顯著上升趨勢；然在vancomycin用藥上與VRE移生率呈正相關趨勢；vancomycin與teicoplanin兩者用藥量上，呈現負相關。
結論
抗生素可以治療細菌感染之疾患，然因抗藥性菌株的產生，讓臨床醫師在用藥上捉襟見肘。本研究顯示疫情期間VRE亦持續顯著上升趨勢，感染管制措施除應再加強vancomycin之抗生素用藥管理等配套措施外，仍需依據疾病管制署針對抗藥性菌株之感染管制措施內容規範，進行手部衛生及接觸防護等相關感染管制措施。前述措施除需每天落實外，環境清潔與消毒也是不容忽視之重點。

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