投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心碳青黴烯類抗生素抗藥之克雷伯氏肺炎菌移生異常事件 調查處理經驗

投稿標題(英): Experience of Investigating Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae Outbreak in a Medial Center

投稿摘要: 前言
2010年台灣出現具碳青黴烯類抗生素 (carbapenem)抗藥性之克雷伯氏肺炎菌，這些具碳青黴烯抗藥性腸桿菌科細菌 (carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)常有多重抗藥性，具 carbapenemase 的 CRE 因帶有此抗藥性基因多位於質體上，且質體可在不同菌株之間轉移，造成碳青黴烯抗藥性基因快速散播。故需加強感染管制，減少 CRE傳播，以免群突發發生。
方法
110年1-2月病房發生Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP)移生異常事件，感管師協同該病房主管實地調查，將問題提至感管小組會議中討論，予感管措施外，感管醫檢師協助環境採檢，選3床移生CRKP病人及護理站採10個檢點 (共50點)進行CRKP細菌培養。感管措施: (1)落實手部衛生5時機七步驟，加強人員稽核。(2) 採取接觸隔離措施。(3)予陪伴者及訪客衛教隔離措施，並落實隔離衣穿脫及手部衛生。(4)採就地隔離，集中照護，減少病人活動範圍及必要時限制訪客。(5)陪伴者減少接觸隔壁床位環境及協助翻身等照護。(6)增加環境清潔次數改為每天2次，以1:50漂白水擦拭，加強門把及床欄等清潔。(7)抗藥性細菌解除或離院更換圍簾。(8)落實侵入性導管放置之無菌技術。(9) 宣導臨床醫師審慎使用抗生素。
討論
1/23-2/23此段時間陸續有病人移生CRKP，共19位移生CRKP，調查發現該病房區分為2個護理站，13位住前段、6位住後段，多數個案分佈在前段床位但移生床位未有重覆；移生檢體16件為痰液培養，2件為尿液及1件傷口培養；環境採檢結果發現其中一位病人之氧氣流量表及血壓計檢驗出CRKP，前段護理站採檢，放置於治療室的化痰機培養出K. pneumoniae，其它採檢點則未培養出CRKP，但因培養液呈現渾濁情形顯示環境雜菌多。探討單位為胸腔科病房，病人屬性大多為臥床不動且診斷肺部疾病而就醫，大多由照服員或外傭照顧，與隔床交流頻繁，易造成交互傳播，加上清潔員年紀大且常更換未固定，無法確實清潔環境，另每位病人均使用抗生素治療，其中六位病人使用Carbapenem類抗生素，綜整上述相關不排除為移生異常原因。
結論
K. pneumoniae的特性，可存活於乾燥、無生命環境，若未確實環境清潔，易在環境與病患間散佈抗藥菌株，增加交互感染風險。針對問題加強感管措施，落實接觸隔離，使用3件組(污衣桶、感染性垃圾桶及三層收納箱)隔離、感管師於病房晨會宣導隔離措施等教育，並加強手部衛生稽核及請清潔班協同護理站環境清消，另督導清潔員一天2次環境清潔。此外，抗生素使用也是造成抗藥性產生的因素，所以合理使用與審慎選用抗生素是重要的，也可避免抗藥性細菌的產生，後續單位CRKP移生下降。

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