投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 東部某地區醫院呼吸照護病房疑似Non-tuberculous Mycobacterium(NTM)群聚事件調查

投稿標題(英): Cluster analysis of suspected Non-tuberculous Mycobacterium(NTM) in the RCW in local hospital in eastern Taiwan

投稿摘要: 前言
107年11月7日一名病患因胸部X光異常留取結核分枝桿菌培養送驗，結果為非結核分枝桿菌(Non-tuberculous Mycobacterium-NTM)，同年11月19日衛生所通知，10月轉入之新病人為多重抗藥性結核病人之接觸者，經胸腔科醫師評估後留取該病房病人之結核分枝桿菌培養送驗，共有3位個案培養結果為非結核分枝桿菌(NTM)，故著手調查。
方法
感染組:107年11月1日至107年11月30日採檢結核分枝桿菌且培養結果為Non-tuberculous Mycobacterium-NTM者列為感染組個案，採歸人統計。
控制組:所有與感染組採檢當日相同病室病患，且微生物培養未檢驗出Non-tuberculous Mycobacterium-NTM者列為控制組。
107年11月1日至11月30日(流行期) 結核分枝桿菌培養結果共3例為Non-tuberculous Mycobacterium(NTM)，較10月份的0人次增加，以卡方檢定與前六個月(流行前期)比較p=0.002，有顯著差異；比較2組個案相關資料其平均年齡、住院天數、長期臥床、類固醇藥物治療、蒸氣吸入及呼吸器使用，結果皆無顯著差異；檢驗結果為非結核分枝桿菌個案共同點為病床周圍皆有洗手台，用於洗手、清洗灌食空針、灌食袋和噴霧器等；觀察該病房平日噴霧器以清水清洗後晾乾，呼吸器管路及集水瓶積水未及時排空，故不能排除水源汙染導致之感染，107年第四季手部衛生遵從率為69%；經文獻查證及會議決議留取病房內水源檢體送驗，於108年1月28日共採集16件檢體(包含病房洗手台、飲水機、呼吸器加溫器、浴室、水塔)，其中靠近指標個案之洗手台檢測出非結核分枝桿菌(培養陽性率:6.25%)。
結果
針對調查發現問題，介入感染管制改善措施如下:1.落實手部衛生， 108年第一季洗手遵從率為86%；2.呼吸治療感染管制:a.每日大夜班更換抽痰用清水、b.蒸氣吸入噴霧器使用後以無菌蒸餾水清洗晾乾、c.呼吸器管路積水及集水瓶每日排空兩次，協助病患翻身時如發現管路積水則立即排空；3.留取共管水源檢測並更換檢測異常之洗手台水管，檢驗結果無異常即恢復使用。
結論
本院無法執行非結核分枝桿菌之菌種鑑定，故將檢體送至合約實驗室，雖痰液及水質培養皆有驗出非結核分枝桿菌，但該實驗室僅檢驗常見26種菌株，因此無法知曉本院檢測之菌株分型，進而影響此次群聚感染事件之判斷也無法給予病患治療。
另非結核分枝桿菌為環境中的腐生菌，在醫療照護機構供水系統中常被發現，也易因直接或間接接觸，造成人體伺機性感染，接觸病患後如未確實執行手部衛生，易透過工作人員雙手傳播，藉由此次調查提醒同仁落實洗手、隔離防護措施及環境清潔重要性，截至108年8月止無新增個案發生。

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