投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 持續推動組合式照護降低加護病房呼吸器相關肺炎經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of ventilator-associated pneumonia care bundle for prevention of ventilator-associated pneumonia in Intensive Care Unit.

投稿摘要: 前言
呼吸器相關性肺炎是加護病房常見的醫療照護相關感染之一，也是醫療照護品質重要指標之一。
南部醫學中心心臟外科加護病房，2011年透過跨團隊(醫、護理、呼吸治療)合作，成立VAP bundle小組，推動呼吸器相關肺炎組合式照護，改善加護病房呼吸器相關肺炎感染，執行成效良好，故將此措施平行推行至成人加護病房中，於2015年發現加護病房VAP有上升趨勢，故重新檢視流程，並進行改善措施修正。
方法
1. 2011年Phase 1：成立VAP bundle小組，制定VAP bundle標準化流程、置入查檢表及每日評估照護表(含脫離呼吸器評估、中止鎮靜劑、口腔照護、床頭抬高30~45度、排空積水)，於心臟外科加護病房試行。
2. 2012年Phase 2：VAP bundle成效良好，平行推行至成人加護病房。
3. 2015年Phase 3：VAP逐步上升，重新檢視及修正VAP Check list、重新標示床頭抬高標示、採購具有床頭抬高刻度病人床，並平行推行至兒科加護病房。
4. 2016年Phase 4：建立內外稽核及回饋制度、VAP個案採逐案檢討，並列入全院品質監測指標。
5. 2017年Phase 5：加入CDC「VAE 監測先驅研究計畫」，感管師依據CDC-HAI收案定義及參考CDC-VAE定義執行收案。
6. 2018年Phase 6：床頭抬高不確實為推動瓶頸，介入「床頭抬高認知問卷」調查，輔以教育宣導、增加單位主管自主稽核頻次、持續採購床頭抬高刻度病人床等措施。
7. 2019年Phase 7：「口腔照護」項次已列入護理師每班常規照護項目，故經團隊討論後，此項目改為「氣囊壓力監控」。
8. 2021年Phase 8：持續規劃及修正VAP bundle資訊系統，優化醫護團隊照護流程。
討論
1. VAP bundle稽核發現遵從率2016年95.9%，其中以床頭抬高落實度最低(79.6%)，故2018年Phase 6改善重點為提升床頭抬高落實度，經調查人員對床頭抬高認知問卷(n=218)後得知，無法落實原因為病人無法配合(64.3%)、病人具抬高床頭禁忌症(14.5 %)及人員認知不足(10.1%)等，經持續強化人員VAP bundle認知、且單位主管以身作則，於每日晨會及醫師查房時，將床頭抬高列入查房重點確認項目後，HOB上升至2021年98.7%。
2. 自2011~2021年迄今，因應本院狀況持續修正及執行VAP bundle，ICU VAP感染密度由推動前2009年3.6‰，2012年1.6‰至2018年0.5‰，持續改善至2021年0.1‰，優於2020 THAS醫中同儕值(0.6‰)，推動成效良好。
結論
本院推動VAP bundle經驗顯示與國內外研究相似，藉由跨團隊合作、腦力激盪、激發新的創意措施，可有效減少VAP的發生，但再好的措施若未確實執行，仍會前功盡棄，唯有透過團隊分工合作，持續檢討及修正改善策略，期許未來能朝向零容忍、零感染目標邁進。

稿件檔: