投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心因應COVID-19確診病人住院期間個案管理經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of case management in a medical center during hospitalization of patients diagnosed with COVID-19

投稿摘要: 前言：
自2020年1月起「嚴重特殊傳染性肺炎」（COVID-19）為第五類法定傳染病，依據因應COVID-19感染管制措施指引，確定者之住院者應優先安排入住專責/隔離病室。2021年5月因應全國COVID-19疫情嚴峻且疫情警戒至第三級，全面擴大專責病房數量；然雙北病房嚴重不足啟動「北病南送」。本院為中部某醫學中心全力防疫並緊鑼密鼓佈署檢視各項感管策略作業流程；建立一套確診個案管理機制，團隊防疫以期有效調度及掌握隔離病床運用，期提供高品質的醫療照護。
方法：
依CDC嚴重特殊傳染性肺炎確診個案定義進行收案管理，自2021年5月起，針對COVID-19確診者於住院期間之個案管理措施，基本資料項目包括：①確診日期與發病日期②個案來源(如雙北、台中或彰化) ③COVID-19抽血項目及RT-PCR再次檢測日 ④疾病嚴重度(Intial Severity) ⑤用氧需求情形 ⑥病人動向的掌握(收治專責病房或專責加護病房) ⑦COVID-19抗病毒藥物申請與調度(如Remdesivir) ⑧其他藥物治療專案申請流程建立(如Baricitinib) ⑨與醫療部團隊共同制定治療指引⑩隔離/解除隔離治療通知書之相關作業聯繫 ⑪解除隔離出院返家之防疫計程車或防疫專車安排。
結果：
於2021年5月至7月共收治COVID-19確診病人26人，其中雙北病人有17人(佔65.4%)、中部地區9人(佔34.6%)。確診者第一次RT-PCR Ct值小於20者共有11人(佔42.3%)；置入氣管內插管併呼吸器者共5人(19.2%)，呼吸器使用天數最短7天，最長85天，平均使用天數為30天，但均成功脫離呼吸器(成功率達100%)。使用Remdesivir藥物者共17人(佔65.4%)，使用Actemra藥物者共11人(佔42.3%)。確診隔離日至解除隔離平均住院天數為22天，以mail或line通訊方式提供個案隔離及解隔離通知書，並在24小內安排雙北17人搭乘雙北防疫專車返北。
結論：
COVID-19確診者因發病原因及Ct值差異等病況差異，藉由個案管理整合團隊醫療照護相關措施，如PCR檢驗時機，精確掌握治療進度及收治狀態，除以讓確診者盡早解除隔離返家，亦可因應疫情嚴峻有效調度運用專責隔離病房。個案管理感染管制措施為團隊治療準則之一，提升個案照護品質並確保醫療量能，藉以提供此實務經驗分享。

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