投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 病房增加VRE個案之菌株並非完全源自於環境染汙或個案間之傳播

投稿標題(英): The increase in the number of VRE cases in the ward is not entirely due to environmental pollution or transmission between cases

投稿摘要: 前言：
Vancomycin resistant Enterococcus (VRE)是目前重要的醫療照護相關感染致病菌之一。醫院發生VRE群突發事件在未經菌株分子生物學調查分析前，通常會被認為是經由醫護人員，其他個案或被污染的環境物品的VRE在院內傳播所致。2021年5-6月間，某單位醫療照護相關感染VRE抗藥性菌株陽性率異常偏高，因此介入調查。

方法：
病房環境採檢包含病室床欄、床旁桌、護理工作車、換藥車、急救車、導尿車、護理人員手部..等，採樣後將檢體接種於VRE CHROM agar，分離出VRE菌株後，利用脈衝式膠質電泳Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE)分析菌株之間的相關性並進行病患追蹤，以調查是否為環境傳播造成感染。

討論：
針對8間VRE移生或感染的病人出院後的病房及護理站公共區域進行採樣，環境及人員採檢共採集35件樣本，經細菌培養結果：病房環境檢體陽性檢出率為43% (9/21)；公共區域為18% (2/11)；護理人員手部未檢出(0/3)。分別在病房床欄(5/10)、床旁桌(4/11)、急救車(1/1)及導尿車(1/1)採檢出VRE陽性菌株。將病人與環境陽性菌株進行PFGE分析比對(圖一)，比對結果僅971C病人(6/3已出院)與導尿車(6/29採檢)上菌株為相同型別(A)。群突發期間其他13位病人之VRE菌株與環境中分離出之VRE菌株經PFGE分析比對，結果皆為不同型別，故初步排除院內汙染源引起相同菌株之醫療照護感染案例。

結論：
VRE可存活在乾燥環境中數天至數個月。此環境調查結果VRE陽性檢出率為33% (11/33)，病房床欄VRE陽性率最高(50%)，其次是床旁桌(36%)。其中導尿車在病人出院後26天檢出相同型別之VRE菌株，顯示醫護人員未落實手部衛生與隔離措施，造成導尿車與個案為相同菌株，但無法確認何者為源頭。常規性進行環境樣品採檢目前仍未被建議，然而在發生VRE群突事件時，利用環境採檢及PFGE的方式來驗證環境表面的潔淨度、微生物污染的狀況及菌株之相關性，有助於釐清是否皆為清潔消毒、手部衛生、隔離措施或環境污染所致。此調查結果顯示可能為該單位VRE盛行率上升，但並非完全源自於環境染汙或個案間之傳播。

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