投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 綜合加護病房抗藥性菌MDRAB個案移生增加調查處理報告

投稿標題(英): Investigation of a cluster of multi-drug resistant Acinetobacter baumannii in adult intensive unit

投稿摘要: 前言
某地區醫院綜合加護病房於2020年4月啟用，經由常規醫療照護相關感染監視作業中，發現2021年2月期間綜合加護病房抗藥性菌(Acinetobacter baumannii-MDR strain；MDR-AB)陽性個案新增5名與流行前期（2020年8月~2021年1月）有明顯增加趨勢。鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)是革蘭氏陰性桿菌，可存在於大自然環境中或是乾燥的環境中，或人體的皮膚、口腔、上呼吸道及下腸胃道中。鮑氏不動桿菌已成為臨床上相當重要的院內感染致病菌，經常引起院內感染群突發，且多數發生於加護單位。感染鮑氏不動桿菌的危險因子包括：重症病患而且住院期間曾經歷感染或敗血症、長時間使用人工呼吸器、先前有鮑氏不動桿菌移生現象、加護病房住院天數較長、死亡率均會增加，為釐清感染來源及有效控制，故介入調查。
觀察與發現
某地區醫院綜合加護病房設有20床單獨病室，收治內外科急重症之病人；2020年1月1日至2月28日期間由例行性多重抗藥菌種的監測，發現新增6例，檢體分別由痰液或傷口檢出MDR-AB菌，發現現場問題：1.醫護團隊跨區照護，醫師及護理師進入隔離病室未落實穿隔離衣；2.電腦無區分隔離區與非隔離區使用；3.未依作業規範，環境清潔消毒每日僅一次；4.醫護團隊照護抗藥性菌移生病人未落實手部衛生，稽核後發現醫護人員手部衛生遵從率90.5%、正確率89.5%。
解決辦法
改善對策：1.落實Cohort Care集中照護，配合病人床位區安排固定照護人員，採單區支援，不跨區協助，落實穿隔離衣、戴手套接觸防護等感染管制措施。2.隔離病人之設備物品皆單獨配置，禁止與其他病人交替使用。3.立即環境清消，並依作業規範調整環境清潔消毒頻率為每日二次。4.遵循手部衛生5時機並落實洗手。
結果與結論
截至2021年3月11日止無新增MDRAB個案。經分析推估2月過年連續假期，病人病情嚴重度上升，導致抗藥性微生物菌增加，當同仁跨區相互支援臨床業務時，請依感染管制作業辦法，落實隔離照護措施；因此，再次教育工作人員落實隔離防護措施及手部衛生的重要性，以降低醫療照護相關感染，提升醫療照護品質。

稿件檔: