投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院內科病房困難梭狀桿菌群聚事件處理經驗

投稿標題(英): The experience of a Clostridium difficile outbreak in the internal medicine ward of a regional hospital

投稿摘要: 前言: 困難梭狀桿菌是造成住院病人抗生素相關腹瀉主要原因，症狀從輕微腹瀉到偽膜性腸炎、或是毒性巨腸症，都有可能。某區域教學醫院，於109年11月醫療照護相關感染資料顯示，內科病房持續發生困難梭狀桿菌感染，感染件數共計2件，感染管制中心立即與內科病房進行討論改善，藉由案例分析，歸納發生原因如下：(1)教育訓練不足，尤其新進人員，不知要落實隔離措施及同仁未落實洗手動作；(2)抗生素使用；(3)依照護同仁關係分析發現2位個案皆有共同照護護理師；(4)依病房圖分析2位案例病床相近；此事件為同一時間、病床相近且有共同照護護理人員，不排除為群聚事件發生。故期望藉由介入措施提升護理人員認知及照護正確性並降低傳播感染。
方法:經由經過團隊會議討論後：(1)感管護理師透過課程教學，加強臨床護理師照護困難梭狀桿菌隔離措施及認知、及手部衛生重要性;(2)單位護理長於晨會時公告照護困難梭狀桿菌病人注意事項並請護理人員行床邊教學報告;(3)與主治醫師並會診感染科共同討論抗生素使用;(4)與檢驗師討論若報告為困難梭狀桿菌陽性立即通報感管護理師，以便即時系統維護隔離措施建立提醒機制;(5)隨機隔離稽核(6)聯繫清潔主管，加強單位環境清消，並告知使用至少1000 ppm以上漂白水。
結果:經採取介入措施及監測：(1)內科病房困難梭狀桿菌感染件數由原109年11月2件，自109年12月-110年6月降至皆無困難梭狀桿菌感染個案(2)於單位辦理1場教育訓練(3)隔離措施稽核結果由85%上升至97.9%(4)環境清消稽核結果由43%上升至85%。
討論:經感管中心的介入發現護理人員對於困難梭狀桿菌認知較不足夠，因此，教育訓練及醫療端使用抗生素的溝通更是重要，另外，檢驗科協助第一時間通報，以便即時系統隔離註記提醒護理人員，清潔人員每日以1000ppm漂白水加強隔離病室環境消毒，並運用跨團隊的合作共同維護照護品質才能有效預防困難梭狀桿菌感染群聚的發生。

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