投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 長期照護中心潛伏結核感染治療回顧

投稿標題(英): Review of treatment of latent tuberculosis infection in long-term care centers

投稿摘要: 背景及目的
結核病係我國重要法定傳染病，依據衛福部疾病管制署臺灣結核病流行趨勢及現行防治政策資料顯示109年約 7,823名新案確診，其中 65 歲以上個案約占六成，老年人口因受慢性共病（糖尿病、慢性阻塞性肺病）或自身免疫力逐漸下降等因素易導致體內結核菌活化而發病。自108年3月起開始實行「長照機構結核病防治計畫」，亦為2035 年終結結核病政策之一。機構內結核病發生率每千人有 7 例，相較於一般老年人口發生率每千人有 2 例，發病風險高達 3.5 倍，機構內主要為65歲以上長者且多罹患慢性病、免疫力低，針對住民及工作人員進行丙型干擾素血液檢驗(Interferon-gamma release assay，IGRA):透過偵測血液中 T 細胞對結核菌抗原免疫反應的診斷工具。潛伏結核感染治療處方:3HP(Isoniazid + Rifapentine)、9H(Isoniazid)、4R(Rifampin)及3HR(Isoniazid + Rifampin) 。目的探討機構內住民及工作人員進行IGRA檢驗，對於IGRA 陽性者進行LTBI評估，追蹤治療者及非治療者二年後結核病發病情況。
方法
於 108年03月01日- 110年 10月31日接受 IGRA 試驗之機構住民及工作人員，IGRA 試驗陽性個案經胸腔科醫師評估後進行適合之潛伏結核感染治療，由結核病個案管理師追蹤個案接受治療之現況及追蹤結核病發病。
結果
接受 IGRA 試驗共 189 位，陽性人數：31人（16.4%）、Indeterminate:4人（2.1%）。(一)年齡層:1.40-49歲:3人、2.50-59歲:2人、3.60-69歲:8人、4.70-79歲:9人、5.80-89：7人、6.90-99歲:6人。(二)性別比:男性(60%)、女性(40%)。LTBI治療情況，未治療共5人、其一人通報肺結核、其一人因離境無法治療、其一人治療前死亡、其二人因反覆入院經醫師評估後不予治療於108年-109年死亡。經醫師評估後接受治療共30位，完成治療共26位分別使用處方為3HP：6位、9H：17位、4R:3位，中斷治療共4位其一使用9H處方因肝功能異常停藥、其他3人則使用3HP處方，因類流感症狀、蕁麻疹、腸胃道不適停藥；停藥後其2人轉9H處方1人因反覆住院終止治療、１人因類流感及腸胃道症狀停藥，截至目前尚無通報結核個案。
結論
長照機構需求量逐年上升因集體生活相互感染的機率高，肺結核個案延遲發現往往易造成集體感染。結核菌透過空氣飛沫傳播，當接觸結核菌後約有30%會被感染、5%會發病、95%會得到潛伏性結核感染；而這些人有 5-10%的機會將發展成活動性結核病，大於 65 歲者或免疫力低下發病率會提高。LTBI完成治療率高達86.6%，藉由 IGRA 檢查可篩檢出潛伏性結核感染個案及早治療以降低未來發展成活動性結核病，期許達成2035 END TB。

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