投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院一般病房血流感染異常調查處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of abnormal bloodstream infection in general ward of hospital in a certain area

投稿摘要: 前言
某地區醫院一般病房於2021年3月啟用，於2021年9月醫療照護相關感染率及血流感染率超出2σ，經Fisher's exact test分析P值＜0.05，具統計上的意義，為釐清感染來源及有效控制，並了解菌種、環境、工作人員與病人之間的相互關係，採回溯性調查，藉由調查過程中以預防感染事件的發生。
方法
經由醫療照護相關感染監測，某地區醫院一般病房2021年9月醫療照護相關血流感染病人有增加趨勢，收集病人資料進行分析，如年齡、導管留置、感染前導管使用天數、感染前住院天數、是否有慢性病及執行中心導管組合式照護(CVC bundle care)等、不定期病房醫療照護作業的觀察與查核。
討論
一般病房9月份收治對象為血液腫瘤科病人，五件血流感染個案：男：女=4：1；年齡層為51-60歲；住院至感染日期中位數27天(12-42天)；中心導管留置率100%，導管留置至感染日期中位數19天(5-51天)，感染菌種分散。
觀察與發現：(1)抽查治療工作車上消毒溶液密蓋且物品皆在效期內並標示起迄日；(2)查核單位人員可說出中心導管組合式照護原則；(3) 查核手部衛生感染管制作業共5名護理人員，可正確說出洗手五時機，洗手遵從率100%(5/5)、正確率60%(3/5)，3名人員乾洗手時間不足及步驟未確實；(4)查核當月病房使用中心導管使用人日數共373人日數，每日評估紀錄共70筆，評估完成率18.7%(70/373)；(5)查核當月CVC放置紀錄共6筆，發現1筆護理人員未著無菌裝備。
感染管制措施立即介入進行改善：(1)回饋單位主管監測資料；(2)加強宣導落實中心導管組合式照護(CVC bundle care)及評估CVC bundle遵從性；(3)加強手部衛生：洗手五時機、遵從性及正確性，使血流感染獲得控制。
結論
血流感染病人中，分析導管留置原因為注射化療藥物占80%(4/5)，經持續追蹤至10月底止無新增個案，10月血流感染率1.0‰，較9月下降4.0‰。血液腫瘤科病人因疾病屬性且治療因素須留置導管使用，惟宣導照護病人執行無菌技術時，依侵入性醫療處置組合式照護作業執行相關照護措施並落實手部衛生，以達有效降低醫療照護相關感染的發生，以利提升照護品質。

稿件檔: