投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 退伍軍人症的快速反應管理流程

投稿標題(英): Rapid response process in Legionnaires' disease

投稿摘要: COVID-19疫情期間，與其疾病表現具有相似性症狀的肺炎，如在1天之內會快速發燒且伴隨畏寒，出現乾咳、腹痛及下痢等症狀，體溫通常高達39.0～40.5℃,Ｘ光有肺部堅質化，並可發展至肺兩側，最後出現呼吸衰竭。正值疫期間，會先反覆檢測是否為COVID-19，當排除後再偵測Legionnaires’ disease。Legionnaires’ disease是社區型肺炎常見原因，死亡率高達15.0％，該菌潛伏期約5-6天，但也可能為2-10天，類似於COVID-19。而感染者主要經由吸入或嗆入含有退伍軍人菌的氣霧或水滴而致病，當在持續大流行期間，應重新檢視建築物霧化水暴露的風險，或者活動的改變。
本院於今年6/1-15接獲實驗室通知尿液檢體驗出Legionella Ag-U Positive，即進行退伍軍人病通報，累計個案數計4例(其中2例為員工)，即刻啟動相關調查，分別就近五年通報量、環境監測結果、實驗室檢驗基準、陽性個案基本資料與活動軌跡調查。並同步啟動相關感染管制措施，如：(1).入院有社區型肺炎病人主動篩檢、(2).安排Legionella簡介及抗生素治療線上教育訓練、(3).醫院供水、辦公室出風口、冷卻水塔等處安排餘氯、PCR、定量細菌檢測、(4).預防性冷卻水塔清洗及出風口清潔與環境維護、(5).結合社區適時提供防治措施，如：認識與預防「從水中來的感染-退伍軍人病」，協助社區環境採檢。
COVID-19疫情三級警戒期間，6/7至6/22共通報15例個案(其中2例為員工)，以尿液檢檢體檢驗出Legionella Ag-U Positive，進行退伍軍人病通報。個案入院皆診斷皆為肺炎且有發燒病史，COVID-19 PCR為陰性。再者，居住鄰近醫院社區分布，A社區3例，B社區5例，發病前14天內未有本院就醫史；另發病前14天內有本院門診就醫史，計5例(含員工2例)，在全國疫情三級警戒期間，個案未曾至會產生氣霧的休閒場所，如：三溫暖、游泳池。且配合國家法令，外出及至室內空間(除住家內或個人獨立空間外)皆有佩戴外科口罩。再者，醫院除行政區及員工蒸飯間設置飲水機外，餘已全面停用，不排除與個案易感性有關。另依Legionella存在環境及員工活動場所(如：辦公空間、飲水習慣、行徑路線)安排水質檢驗及辦公室出風口採檢，除中央空調冷卻水塔定量檢測1點不合格外，其餘檢測點皆合格。後續在每月篩檢量能約60-70件中，亦未檢驗出陽性個案。
此外，我們從處理此事件經過，導入RRT概念重新檢視醫院處理流程，並整併疾管署公告相關指引，建置啟動調查「團隊會議成員之職責及處理重點」及「Legionnaires disease 管理監視流程」，期當遇到類似案件時，能讓團隊即早啟動監視，並有所依循。

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