投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科加護病房Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii（CRAB）及Extensively drug resistant Klebsiella

投稿標題(英): Investigation and Management of a Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii（CRAB） and Extensively drug resistant Klebsiella pneumoniae（XDRKP）Cluster at Medical Intensive Care Unit of Medical Center

投稿摘要: 前言:南部某醫學中心內科加護病房 在某年5月共出現2位病人之痰液培養出Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii（CRAB），且其抗生素抗藥性圖譜皆相同，感染管制中心著手進行調查是否出現CRAB群聚感染情形及周圍環境是否遭受汙染，以避免事件蔓延。
方法:查核單位是否落實接觸防護措施、監測手部衛生及單位環境消毒落實度並增加查核頻次。該單位於5/11進行醫護人員手部培養及病室環境採檢。稽核清潔人員環境清潔的步驟及清潔工具如拋棄式抹布等是否正確使用。
討論:共採集51件每日常規清潔後環境檢體，有15件檢體(陽性率29.4％)培養出CRAB、VRE、CRKP，如：護理紀錄、床欄兩側、床頭燈開關、床旁血壓計壓脈帶、血壓計及EKG monitor、聽診器、電動床按鍵、床旁櫃抽屜把手、呼吸器按鍵及塑膠套、消毒性洗手液壓頭、病室水龍頭、固定式點滴架、IV pump等。護理紀錄培養出VRE移生菌，顯示醫護人員在病人區與照護區轉換時未確實執行手部衛生，且病人轉出或出院後未確實執行終期消毒。共採集47件醫護人員手部檢體：無陽性檢體。追蹤CRAB群聚感染事件時，新發生3例XDRKP案例，其中有2例抗生素抗藥性圖譜皆相同，因無法排除其相關性，於5/26再次進行2床病室環境採檢，共採集44件每日常規清潔後環境檢體，有1件培養出CRAB，為磅秤墊子。追蹤XDRKP群聚事件時，新發生2例案例，因無法排除其相關性，於6/11再次進行病室環境採檢，環境採檢及醫療設備採檢結果，共採集47件每日常規清潔後環境檢體，其中有1件培養出VRE，為病人床欄，由3起群聚事件顯示維持嚴格隔離、確實依照標準執行環境清潔及遵從手部衛生之重要性。因抗藥性菌種持續異常增加，與單位討論後，於6/19起啟動連續四週之週五進行環境大掃除。感管護理師每週查核單位接觸防護措施，並將查核結果回饋護理長。
結論:環境採檢顯示，病人仍住院時病室每日清潔拋棄式紙巾未依規範使用。床上磅秤未依單位制定之SOP進行清潔消毒。此事件提醒我們，抗藥性菌種極易經由醫護人員手部及環境媒介物傳播，請同仁持續落實手部衛生，病室除確實清潔外，應落實執行嚴格接觸防護。以確保病人安全，避免將感染散播。

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