投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院洗腎室COVID-19感染事件處理經驗

投稿標題(英): The experience in handling COVID-19 infection in hemodialysis room of a hospital in a community hospital

投稿摘要: 前言
中部某地區醫院腎室2021年6月6日有2位病人，因曾在A醫院住院與陪病，A醫院住院病人有COVID-19確診，被匡列為接觸者，衛生局安排進行COV PCR採檢，經檢驗為PCR陽性。經查兩位皆為本院洗腎病人，每周三次洗腎，遂展開調查處理。

方法
背景：洗腎室與醫院不同棟，與護理之家、辦公區同棟但不同樓層。洗腎室床位共44床，服務156人，每月洗腎1897人次。
Who：依確診者洗腎時段，搭乘同台洗腎專車接觸者，以及進出洗腎室會接觸到的人員，確認接觸者匡列對象，共374人。
Where：確診2位洗腎病人，衛生單位協調至外院住院隔離洗腎。2公尺內近距離與搭同台洗腎專車之洗腎病人與陪病共有11人，洗腎時段集中在同時段夜間洗腎，不與其他腎友接觸，其他病人則於每次洗腎前一日採檢，採檢陰性才能洗腎。
What：追蹤期間所有洗腎病人核酸檢測需有陰性報告才能洗腎，所以檢驗時效就格外重要，為快速知道檢驗結果，緊急或院感疫調篩檢優先採用Liat或IDNOW，當檢測出陽性時，實驗室立即電話通知感管師。
Why：依暴露風險，個人的防護裝備、接觸時間、接觸距離、感染風險以及COVID-19疫苗接種史等，匡列出密切接觸者。分別有搭同台洗腎專車的洗腎病人與陪病、2公尺內近距離直接接觸的工作人員、接種COVID-19疫苗第1劑但未達14天之無症狀接觸者、護理之家住民亦為洗腎病人等。
When：追蹤管理期間採檢時機則依不同狀況安排採檢，包含診斷當日、任何有症狀的時候、返回工作前、工作人員定期採檢、洗腎病人每次透析前一日採檢等。
How：
1.疫情通報：立即通報衛生主管機關與院方主管。
2.疫情調查：感管室蒐集洗腎感染個案之臨床資料，進行接觸者造冊列管並採取相關措施。
3.採檢送驗：接觸者共採檢374人，環境採檢則依確診病人足跡共採13處。
4.環境消毒：診斷當日洗腎室全區噴灑漂白水後進行擦拭。
5.採檢後確診病人使用的洗腎機以及該空間靜置暫停使用一天。
6.動線管制：電梯分流，不同時段洗腎病人動線不交叉。

討論
2名確診病人出院後就例行搭乘洗腎專車回某洗腎室透析，暴露感染源後，共洗腎3次，洗腎室發生感染應無法避免，但經接觸者與環境檢測皆陰性，應與洗腎室平時就落實感染管制措施，成為防堵此事件傳播最主要因素。

結論
洗腎室平時落實感染管制措施，規劃洗腎病人動線，嚴格督促洗腎病人使用體重機前要清消，要求病人透析前要洗手並全程配戴口罩，洗腎中禁止脫下口罩飲食等措施。雖遇到此事件，經工作人員平時的努力與病人及陪病者的配合，才能保障大家的健康。

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