投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 執行內視鏡檢查前篩檢COVID-19發現確診個案協助調查群聚事件之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of COVID-19 screening before performing endoscopy and finding confirmed cases to assist in the investigation of cluster incidents

投稿摘要: 前言
2020年起全球爆發COVID-19疫情，台灣在疫苗不足情況下，靠著全民配合防疫政策、醫院落實防疫措施撐了一年多，雖有零星感染但並未爆發重大疫情，但在2021年5月台灣爆發本土群聚，當時疫苗施打才剛起步，醫療體系受到嚴峻考驗，一系列篩檢政策介入，住院、陪病、探病、門診手術、侵入性檢查…等皆需篩檢，本院即在執行門診排檢個案篩檢時，發現COVID確診案例，通報CDC疫調後確認為一群聚事件，故分享處理經驗。
方法
一、事件描述:2020/7/28一名預做胃鏡病人於檢查前篩檢COVID-19 Ag(+)，立即通報CDC並召回複驗PCR確診為陽性 。
二、處理:
1.立即疫調並召開院內臨時應變會議。
2.進行院內員工接觸者造冊及追蹤。
• 7/26於門診曾接觸4位醫護同仁，當天安排PCR檢查皆陰性。
• 請駐警調閱急診監視畫面確認病人後，審視7/26門診候診情況，病人戴口罩防護良
好、未在院內隨意走動。
3.立即加強門診候診區及批價、藥局等公共區域環境清消。
4.配合衛生局啟動接觸者調查
調查該診同時段就醫病人84名,由門診就醫插卡系統調出候診時間前後各重疊15分鐘以上者43名，造冊追蹤。
三、結果追蹤:
1.病人經衛生局安排入住專責醫院隔離觀察14天。
2.經衛生單位疫調發現為嘉義縣水上鄉某工廠群聚事件(8例陽性)。
7/29配合衛生局:調查7/14-28該工廠所有接觸者是否曾至本院就醫(共17名)，結果皆無。
3.同時段候診重疊15分鐘以上43名病人，追蹤2週無人確診。
討論
1.COVID快篩因迅速、便宜，故成為自費檢測首選，但會有偽陽及偽陰性問題，本院2021年6-8月共通報9例快篩陽性個案(7例醫院、2例居家篩檢)，經PCR檢測陽性者僅一例，而快篩與PCR各有優缺，醫院在制定篩檢政策時必須全面衡量後決定，但需承擔不同風險及壓
力。
2.隨著COVID疫苗施打率漸高、國內本土疫情逐步趨緩，CDC篩檢政策放寬、民眾不願再自費篩檢，故醫院亦開始放寬非住院病人篩檢條件，本院於2021年11月起即暫停門診手術及檢查病人COVID篩檢，僅保留住院及陪病家屬篩檢政策，防疫政策鬆緊度改變難免在院內引起爭議，這也考驗著醫院應變中心在全面防疫與順應疫情政策鬆綁時篩檢尺度之拿捏分寸。
結論
本案為門診排檢篩檢確診COVID，個案就醫時無TOCC及呼吸道症狀、未發燒，症狀為腸胃不適，故仍順利進入門診，印證了社區感染不知情案例會進入醫療體系之事實，而門診疫調若要精準，則需配搭調閱監視器、門診病人插卡報到系統，找出同時段就醫可能接觸過之病人、快速掌握所有接觸者名冊，落實追蹤、避免疫情擴散。

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