投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 病房水檢體退伍軍人菌培養陽性之改善經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing on improvement of positive Legionella culture in ward water samples

投稿摘要: 前言
本院住院大樓熱水系統與冷水系統各自區分出高樓層(供應5樓-12樓病房區)與低樓層(供應地下一樓-4樓，含加護單位及骨髓移植室)。環境水體消毒則是以高樓層2個月、低樓層1個月切換的間歇式銅銀離子消毒作業方式進行，並依規範採檢遠端出水口水檢體，由檢驗認可機構進行退伍軍人菌培養檢測；以水檢體培養出退伍軍人菌 ＞100 CFU/L為陽性判讀標準。依陽性點所在樓層，機動加強該樓層之消毒作業，可達改善成效。於109年出現處理後複驗仍為陽性的採檢點，故以其他方法加強改善。
方法
基於生物膜可能積存於水龍頭出水口、導致退伍軍人菌不易移除的考量，因此更換該陽性點的水龍頭，並執行10分鐘的流放沖刷。另變更排程，以2個月持續消毒來加強該樓層管路水消毒。亦持續加強臨床疑似個案之監測。
討論
環境水檢體檢測部分，在更換出水龍頭、加強該樓層水體消毒月份後，再次複測該陽性點，並採檢該單位其他床位出水口水檢體，結果陽性率0%。於改善後回復高、低樓層消毒排程時序；並進行高樓層、低樓層、及該陽性點單位檢測，陽性率0%。評估臨床尿液檢體退伍軍人菌抗原檢體數，與前一年同期無明顯差異；抗原陽性個案經評估均非醫療照護相關感染。本院藉由單一銅銀離子機組的間歇式消毒作業為基礎，銅銀離子濃度除了以遠端監控以外，廠商於每周進行保養時，亦以手提式檢測儀檢測遠端水中銅離子濃度，過高或過低則及時調整，以避免因濃度不足影響消毒成效，或濃度過高導致離子不必要的損耗；以陽性點進行消毒樓層的調控，基本上可達環境水體有效的消毒成效。本次事件則是加上出水設備的維護更換，而達到改善的目標。
結論
存在於醫療機構供水系統中的退伍軍人菌，有可能在醫療機構造成住院易感受病患或高風險病人的感染。必須採取適當有效的環境消毒方法與感管措施，以避免醫療照護相關感染病例的產生。因此醫療機構可以藉由固定的消毒作業為基礎，配合環境監測與臨床個案監測，再加上出水設備的維護更換，以達提升住院病人用水安全之目標。

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