投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心外科加護病房中心靜脈導管相關之血流感染率異常升高之處理經驗

投稿標題(英): The experience of reducing the incidence rate of central line associated bloodstream infection (CLBSI) in a surgical intensive care unit of a medical center

投稿摘要: 前言：
本院為提升中央靜脈導管之照護品質，2012年於加護病房開始推行「預防中心靜脈血流感染組合式照護(CVC Bundle)」，更於2017年10月推動「中心靜脈導管接頭護理(Hub care)」；加護病房血流導管相關感染率由2016年的5.9‰降至2020年的3.0‰，然而某外科加護病房感染率於2021年3月起明顯增加(12.3‰)，並於6月達到17.54‰，遠超出閾值，故感染管制中心介入調查分析可能原因及處理經驗分享。
方法：
感染管制中心與單位成立改善小組，藉由蒐集單位相關資料、與單位配合實際現場觀察及討論可行感染管制措施，並每雙週進行個案檢討。
結果：
該病房為具有8床床位外科加護病房，入住病人主要科別為心臟血管外科，分析該病房2021年1~6月期間，發生16人次血流感染，感染菌種為革蘭氏陰性桿菌10人次(62.5%)、革蘭氏陽性球菌及其他菌種各為3人次(18.75%)，平均年齡為67歲(50~81歲)、平均住院45天(8~134天)，科別屬性分別為一般外科6位(50%)、心臟血管外科5位(42%)及創傷科 1位(8%)，其中6位病人手術次數為1~2次，另有4位病人手術次數介於6-8次；因術後多有中心靜脈導管留置，平均導管留置日數為29天，因病況差有6位病人結果為死亡。
改善小組進行以下改善措施:（一）單位發起使用2% Chlorhexidine為病人擦澡之實證方案，至少每兩日為病人床上擦澡，並於擦澡後以2% Chlorhexidine擦拭病人身體。（二）每日於醫療團隊查房時提醒評估中心靜脈導管留置之必要性，縮短管路留置天數。（三）提高Hub care稽核頻次，由每月白班10人次提升至三班各10人次，並於病房會議時報告改善措施。（四）晨會時加強宣導各職類人員正確洗手之重要性，稽核頻次亦由每月白班10人次提升至三班各10人次。(五)每雙週進行感染個案討論會，針對感染個案發生之可能原因，與照護團隊討論。
7~10月單位病人擦澡後以2% Chlorhexidine擦拭執行率為100%。Hub care給藥時稽核正確率由91.9%改善至100%；Hub care收線時稽核正確率由94.6%改善至95%、手部衛生正確率由99.4%改善至100%；手部衛生遵從率則無明顯改變(99.4%至99.3%)，介入措施執行後，7~10月感染率明顯下降(平均1.41 ‰)，僅8月發生一例(4.24‰ )。
結論：
藉由此次經驗，雖無法分析是因嚴格執行Hub care或手部衛生之單一介入措施成效，但可見在Hub care及手部衛生稽核正確率上升，且併用2% Chlorhexidine擦澡之結果，該病房之「中心靜脈導管相關血流感染發生次數」與「中心靜脈導管相關血流感染率」皆有顯著下降，已達預防感染的成效。

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