投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心腦外加護病房Methicillin- Resistance Staphylococcus aureus（MRSA）群聚事件調查

投稿標題(英): Investigation and Management of a Methicillin- Resistance Staphylococcus aureus（MRSA）Cluster at Neurosurgery Care Unit

投稿摘要: 背景:
某醫學中心腦外加護病房，在某年5月17至6月13日共3位病人（第51、56、35床）分別於痰液及傷口細菌培養出現Methicillin- Resistant Staphylococcus aureus（MRSA），因5月出現2例MRSA分別部位為痰液培養及傷口培養，6月出現1例痰液培養MRSA，其中2床（第51、56床）其藥物敏感性試驗相同，且為鄰近床位，此3例皆為單位內產生的MRSA，為釐清此加護單位是否出現MRSA群聚情形，故介入調查。
方法:
 蒐集單位內MRSA病人資料 及檢視醫療照護過程
 進行環境及醫護人員手部採檢
 稽核接觸防護措施 、手部衛生 及環境清潔落實度
 再次加強單位手部衛生教育訓練
結果與討論：
採檢結果:
 6月2日共採檢案1、案2環境檢體共49件，未檢出陽性檢體。
 29名工作人員進行手部與鼻腔採檢，檢體共118件，其中有1位護理師鼻腔採檢培養出MRSA，陽性率3.4%，請該名使用Fusidic acid藥膏塗抹鼻腔及鼻翼每天兩次，搭配抗菌成分沐浴乳每日全身清潔，6月23日複檢未培養出MRSA。
 6月3日案2病人轉出後，多重抗藥性微生物(Multidrug-resistant organisms, MDRO)病室終期消毒Adenosine triphosphate(ATP)冷光儀(ATP luminometer)檢測，工作檯未合於標準。
 追蹤期間，6月11日新增一例MRSA，案3藥敏與前2例藥敏有5個不同，且案3產出時，前2例病人皆已轉出加護病房。雖無明確相關性，但仍於6月11日進行環境採檢，共24件，血壓計壓脈帶檢出MRSA陽性檢體。
手部衛生稽核:
 5月單位自審遵從率83.3％。
 感管師稽核遵從率100％。
神秘客稽核遵從率92％。
查核結果與單位討論，因單位人員皆能辨識感管護理師，故對洗手時機及步驟皆會特別注意。
 在異常追蹤期間內，發現醫護人員於病人區與照護區間轉換，易忽略手部衛生。
 6月4日至單位進行手部衛生教育課程，也於課程進行前後測試；前測77%與後測100%。
環境清潔稽核:
 請業管單位環保組加強清潔人員的教育及定期稽核人員環境清潔順序及落實性，感管護理師也會不定時去單位稽核環。
 請單位啟動一年2次環境清潔大掃除，單位已於6月13日完成環境清潔。
結論:
抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌(Methicillin-Resistance Staphylococcus aureus，簡稱MRSA)，為醫療機構相關感染常見革蘭氏陽性菌之一，易移生於人體呼吸道和皮膚長達數個星期至幾年之久，在醫療機構中，最常見的傳播途徑為醫護人員的雙手，雖醫護人員手部採檢皆未培養出MRSA，但有一位醫護人員鼻腔檢培養出MRSA。因案1與該名陽性培養護理人員同照護組別，不排除是否未落實MRSA接觸隔離及手部衛生導致移生感染，經過感管中心與單位討論介入相關措施，觀察至6月24日單位未再出現新移生或感染之MRSA個案。

稿件檔: