投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心新生兒病房疑似仙人掌桿菌菌血症群突發之調查與處理

投稿標題(英): Investigation of a cluster of Bacillus cereus bacteremia cases in neonatal units at a medical center

投稿摘要: 前言：某醫學中心新生兒病房為5個病房共104床，收治以本院出生早產兒居多，平均佔床率87.2%，因收治病童免疫低為感染高風險群，易產生重症。仙人掌桿菌為革蘭氏陽性桿菌，可形成卵圓形芽胞，具有耐熱性；菌體不耐熱，加熱至80℃經20分鐘即會死亡。新生兒加護病房2019年發生仙人掌桿菌移生，故持續監測新生兒中重度病房仙人掌桿菌流行趨勢。2021年7月陸續發生仙人掌桿菌4件，較流行前期前半年明顯增加，因此展開調查，以期找出可能感染因素及感染源，避免感染的繼續擴散。
方法：
1.蒐集感染個案資料及了解作業流程：4位移生個案分析：3位一套血液培養、1位一套導管尖端培養；住院至檢體培養天數中位數28天；3位個案為同單位；於本院出生佔75%；出生體重2位小於1千公克、2位小於1千7百公克，環境及設備以1,000ppm漂白水或75%消毒。
2.組成跨領域團隊，召開會議及運用即時通聯繫討論。
3.介入感染管制措施：移生個案集中照護、拆除移生單位非單獨病室床簾，環境設備清消增加每班一次。
4.環境及個案採檢：仙人掌桿菌床位陽性率：45.5%；乾淨區陽性率：20%(陽性點：調奶室、粉紅毛巾收納櫃、保溫箱、黃疸照光燈、體重計)。
5.接觸隔離防護措施及手部衛生查核。
6.辦理6場次仙人掌桿菌、接觸性隔離措施及手部衛生之教育訓練。
討論：
1.接觸隔離床位規劃：單獨隔離病室優先，滿床時採病房角落區域集中照護，鄰床鎖床以區隔。
2.調奶室、黃疸照光燈、體重計消毒：原以75%酒精改5,000ppm漂白水每班擦拭。
3.保溫箱床墊、黃疸照光燈及體重計：新生兒使用之間以粉紅色布單鋪覆，原粉紅色布單低溫≦70℃清洗改為滅菌。
4.滅菌與未滅菌布類品：置放同一置物櫃，改分櫃置放。
5.定期以螢光劑監測手部衛生：改善後洗手正確性99.6%(↑15%)、遵從性92.7%(↑32.3%)。
結論：仙人掌桿菌為環境中分布廣泛，分析移生個案及環境採檢陽性菌株均為不同型別，顯示仙人掌桿菌在新生兒病房環境中分布廣泛，收治的新生兒及早產兒因免疫系統尚未發育成熟，為感染的高風險群，移生感染的機率較高且感染後容易產生重症或引發群突發，必須加以重視。經此次調查改善：環境及設備以漂白水清消、粉紅色布單改為滅菌方式，隔離床床位鄰床鎖床並落實執行相關感染管制措施，改善後針對陽性點再次環境採檢仙人掌桿菌皆陰性，持續每日監測仙人掌桿菌至11月30日止，無新增案例。

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