投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 中部某區域教學醫院長期照護機構住民VRE移生之風險因子探討

投稿標題(英): The risk factors of Vancomycin- Resistant Enterococci colonization among residents in long-term care institutions: A study of a regional teaching hospital in Central Taiwan

投稿摘要: 背景：
長照機構住民的抗藥性細菌、抗萬古黴素腸球菌(VRE)的移生分佈、風險因子的研究並不多。一篇探討VRE感染的系統性回顧與統合分析(收錄18篇2000-2015年出版的美國醫學中心的研究)指出，VRE感染在某些地區有增加趨勢，並造成過多的死亡、增加自長照機構出院(到急性照護醫院)的風險、延長住院、並花費較高治療成本。先前Lee等調查台灣2015年期間，中北部共六家長照機構MDRO分布的研究，VRE有0株。Liu等的研究進行主動篩檢調查2016年1-12月台灣六家長照機構MDRO的分布狀況則並無提及VRE檢出。本研究之目的為探討長期照護機構住民VRE移生分布狀況及其相關危險因子，以作為VRE感染防治之參考。
方法：
自2018年至2019年兩年期間，住宿型長期照護機構住民(大於20歲)至中部某區域教學醫院住院，入院48小時內曾接受喉頭及糞便抗藥性細菌主動篩檢之回溯研究。
結果：
VRE移生盛行率為23.9%。VRE移生(n=160)與non-MDRO個案(n=418)兩者有相似的年齡(p = 0.994)、性別組成(p = 0.651)，在抗生素使用的部分，VRE比non-MDRO個案使用比例顯著較高的抗生素類別包括：Anti-pseudomonal penicillin (p＜0.001)、Carbapenems (p = 0.006)、第二代Cephalosporins (p＜0.001)、第三代Cephalosporins (p＜0.001)、Glycopeptides (p＜0.001)、Quinolone (p=0.001)，以及其它抗生素(如Chexim, Finibax, Flu-D…等) (p＜0.001)。多變項羅吉斯迴歸分析結果顯示，重複住院 (OR= 3.14; p＜0.001)、ICU入住 (OR= 11.01; p＜ 0.001)、使用鼻胃管(OR= 2.16; p＜ 0.001)、罹患慢性腎衰竭 (OR= 2.78; p＜ 0.001)、使用Anti-pseudomonal penicillin (OR= 2.39; p= 0.031)、第二代Cephalosporins (OR= 5.68; p＜ 0.001)、使用Glycopeptides (OR= 3.66; p= 0.012)，與其他抗生素(OR= 3.43; p= 0.021)使用皆為VRE移生之獨立風險因子。
結論：
相比國內其他相關研究，發現台灣長照機構的VRE移生的問題似乎比目前所知的狀況更為嚴重。因此，建議以本研究所得之VRE移生的危險因子將可作為長照機構住民風險分層的依據，包括一年兩次以上重複住院、曾入住ICU、慢性腎衰竭，以及使用鼻胃管導管等較高危險的住民，並嚴格執行感管措施與抗生素管理計畫，策略性地針對高風險的病患持續進行監測以降低VRE的傳播。

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