投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 牙科水路使用二氧化氯管路消毒系統之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of using chlorine dioxide pipeline disinfection system in dental unit waterlines

投稿摘要: 本院牙科設有22台牙科治療臺水路（Dental Unit Waterlines，DUWLs），因花東水質富含碳酸鈣，長期使用易造成精密儀器損壞，故選用RO（Reverse Osmosis）水作為牙科用水，監測標準比照透析水質總菌落數 ≦ 100 CFU / mL，自2016年12月起執行牙科治療椅（Dental Chair Units，DCUs）管路水質檢測，首次採檢合格率僅64.8 %，經一連串品質改善後，於2018年合格率終於達100 %。其中包括：（1）每日開診前，將所有DCUs同步放流，（2）每週以75 % 酒精清潔消毒高速手機轉接頭，（3）每月執行次氯酸鈉管路消毒。經每月定期管消下，2018至2019年每月平均合格率可達99 % 以上。然而自2020年6月開始，水質檢測經常有不合格情形發生，為尋求解決之道並提供更好的醫療品質，決定設置二氧化氯管路消毒系統，二氧化氯為一強氧化劑而非氯化劑，因此不會與水體中有機物反應產生鹵烷類等有毒致癌物質，透過氧化作用，破壞微生物細胞膜使其分解，從而達到殺菌目的，低濃度的二氧化氯即有明顯的殺菌效果且對人體無害，故被廣泛使用在飲用水的消毒。
於RO儲水桶安裝自動化二氧化氯管路消毒系統，利用氧化還原電位測量儀（Oxidation-Reduction Potential, ORP）隨時監測水中二氧化氯濃度（ORP數值維持800-920 mV），並自動將氣態二氧化氯消毒水溶液注入RO儲水槽中。每日開診前同樣需進行所有DCUs放流，使二氧化氯水流經各DCUs管路末端，並排出靜滯管路內之隔夜水。每台DCUs採樣高速手機及漱水口兩個採樣點進行微生物檢測。
2020年6至9月，牙科水質檢測每月平均合格率由99 %下降至89 %，於11月安裝二氧化氯管路消毒系統後，直到今年11月，僅出現1例不合格檢體，每月平均合格率可達99 % 以上，大幅改善牙科管路水質問題。分析各採樣點檢驗結果，漱水口部分菌落數均 ＜ 1 CFU/mL，而在高速手機部分，則偶有檢出水生細菌（如Caulobacter, Sphingomonas等菌屬）繁殖體，但其菌落數仍可被控制在 ≦ 100 CFU / mL之合格範圍內。
本院使用無餘氯RO水作為牙科用水，雖設有專用RO儲水桶，但與透析水路系統不盡相同，並無管路迴水消毒循環機制，因此RO水不會流經UF超過濾膜、0.2 μm過濾膜或UV紫外線等殺菌裝置，無法移除管路與RO儲水桶中可能滋生的微生物，加上牙科治療台水路細小錯綜複雜，以及間歇使用的模式，造成水停滯於管路中，易使細菌增殖並於管路中形成生物膜，僅靠每月定期管消，似乎仍敵不過細菌繁殖的速度，雖二氧化氯管路消毒系統每月耗費成本較高，但可減少每月管消人力成本，以及因不合格而重複採檢之檢驗費用，又能維持高品質水質供應，相較之下，反而降低整體成本耗費，更保障病人安全。

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