投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心灼傷中心Acinetobacter pittii個案數增加疑似群聚調查處理

投稿標題(英): Investigation and handling of the suspicious clustering of Acinetobacter pittii in the Burn Center at a medical center

投稿摘要: 前言：經醫療照護相關感染調查與微生物監控，灼傷中心2020年10月2至10月19日Acinetobacter pittii 8件有增加趨勢，採檢部位皆為傷口；Acinetobacter菌屬革蘭氏陰性球桿菌、不動桿菌屬，喜好潮濕，可存活在乾燥、無生命環境中，為醫療照護相關感染常見菌種，引起的感染症有肺炎、皮膚軟組織感染、傷口感染等；因個案數顯著增加，為釐清感染源、環境、工作人員與病人間相互關係及有效控制避免感染擴大，故介入調查並執行相關感染管制措施。
方法：灼傷中心共26床，病人收治含急診佔57.3%、門診佔39.6%及病房轉入佔3.1%之燒燙傷病人，平均佔床率約43%；醫療團隊含醫師、護師、呼吸治療師、營養師、復健師等，為釐清感染源故實地觀察灼傷中心常規作業、Acinetobacter pittii個案流行病學調查、環境採檢及辦理教育訓練制定改善對策；分析8位病人皆為2-3rd degree flame burn ,TBSA 7-35%之間，平均50.8歲、男性佔87.5%、住院至檢驗Acinetobacter pittii陽性平均11.8天，床位分布：3人同ㄧ病室，2人相同床位、其於單人病室，照護之醫護人員部分相同。
討論：1.環境及工作人員手部採檢共43件，陽性率9.3%，陽性點：廣播器、換藥車、床旁桌及入住Acinetobacter pittii個案病房之洗手槽；環境培養菌株與其中6位病人藥敏試驗相同2.現場觀察(1)手部衛生遵從率97%，換藥前戴手套未洗手(2)醫療物品自隔離病室取出時未清消(3)未落實環境清潔：廣播器未執行清消；換藥車把手及床旁桌調整桌子高度之卡榫未擦拭3.感管措施介入(1)人員：辦理教育訓練提醒醫療團隊落實洗手步驟及洗手五時機，明訂不可以戴手套取代洗手，感管及單位主管每週及不定期稽查洗手遵從率及正確率(2)隔離病室使用後設備應清消：如間歇正壓呼吸訓練儀器、耳溫槍等須以75%酒精擦拭(3)增加消毒頻率及專人負責：三班由專人針對公共區之鍵盤、桌椅及廣播器等以75%酒精或5000ppm漂白水紙巾擦拭；換藥車加強推車把手清消，且每次使用後於病室內以75%酒精擦拭，推回護理站再以5000ppm漂白水紙巾擦拭；床旁桌加強卡榫清消，每班由組長督導清消落實性並確認執行率達100%。
結論：環境培養菌株與6人(3人同病室)藥敏試驗相同，推估醫護人員執行手部衛生不確實導致環境污染，且執行環境清消時忽略手常碰觸的地方；另入住Acinetobacter pittii個案病房之洗手槽檢驗陽性，但專屬之鍵盤及滑鼠檢驗呈陰性，觀察人員離開病室有執行手部衛生且鍵盤及滑鼠皆以75%酒精擦拭。經由加強手部衛生及環境清消至11月13日單位監控之Acinetobacter pittii個案皆出院，持續監控至2020年11月30無新增個案故結案。

稿件檔: