投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院附設護理之家Staphylococcus aureus 感染增加事件調查

投稿標題(英): Investigation on Increasing Incidents of Staphylococcus aureus Infection in Nursing Homes Attached to Hospitals in a Certain Area

投稿摘要: 前言：金黃色金葡萄球菌(Staphylococcus aureus) 是一種革蘭氏陽性球菌，是身體微生物群的常見成員。雖是人類微生物群的共生菌，但它也可以成為一種機會性病原體，引起院內或社區感染常見的病原菌，可在人體各部位造成感染，尤其是有傷口或無傷口之皮膚及皮下組織最常見。傳染途徑：醫護人員的雙手接觸病人或受污染的物品後，成為暫時性的手部帶菌者，再傳染給其他的病人；尤其是皮膚發炎處傷口有此菌移生的工作人員，更容易將此菌傳染給病人。經由長期照護相關感染定期監測發現某地區醫院附設護理之家於2021年8月發生原發性血流感染之金黃色金葡萄球菌(Staphylococcus aureus)感染件數增加，因此展開調查，以期找出可能感染因素及感染源，避免感染的繼續擴。
方法：護理之家總床數共49床，收治住民疾病屬性以末期腎疾病為主佔43%，其中透析個案佔54%，透析導管(Hickman/AV shunt)留置各佔50%。經調查分析2件感染個案：皆為男性；平均年齡88歲，入住護理之家至感染日平均為665天(661~669天)；分析感染日期不相近(13.21)，進一步分析感染床位不相鄰(11D/06B) ，但均在同一區域執行血液透析，無法排除其相關性，故感染管制護師與感專醫師一起討論後針對護理之家及血液透析中心提出相關感染管制措施。感管措施如下1.加強宣導落實手部衛生五時機。2.遵循無菌技術操作換藥技術，若手部有傷口時應先妥善包紮傷口並戴手套進行相關照護。3.持續遵循侵入性醫療處置組合式照護原則進行管路照護。
討論：此次事件共2例Staphylococcus aureus感染個案，經調查血液透析單位：工作人員洗手遵從率87%，缺失為換藥前未洗手、正確率84%，缺失為六步驟只洗內、外、弓，建議再加強落實手部衛生五時機；護理之家工作人員執行換藥時未等待消毒劑乾燥立即以無菌紗布覆蓋與以單位教育訓練落實執行無菌技術換藥正確性及導管部位皮膚消毒：更換敷料前，應以無菌蒸餾水先清潔注射部位皮膚，再以葡萄糖酸氯己定溶液（2%Chlorhexidine gluconate（in 75% alc.） solution）消毒注射部位且等到消毒劑完全乾燥後，再使用無菌敷料覆蓋注射部位；每次透析後，須更換敷料，當敷料污染、鬆脫或潮濕時亦需更換。
結論：監測2021年8月本機構Staphylococcus aureus感染個案2例，經由以上感管策略，落實手部衛生、無菌技術換藥及遵循侵入性醫療處置組合式照護原則進行管路照護仍是重要的，另也針對上述2個單位缺失事項進行個別性教育訓練；綜合上述相關感染管制措施阻斷交互感染之發生，截至2021年11月22日止無新增個案發生。

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