投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 北部某區域醫院透析用水監測異常調查與處理經驗

投稿標題(英): Experience in the monitoring of hemodialysis water quality in a regional hospital

投稿摘要: 前言
北部某區域醫院全院血液透析病床含透析室與加護病房共有121床，訂有透析用逆滲透水消毒與採檢作業流程，透析用逆滲透水處理系統相關裝置及其管路，每月於檢驗後執行一次消毒作業，檢驗監測標準為總菌落數值小於100 CFU/mL，現場單位每週固定時間指派專人將每床出水口放流5分鐘。2021年7月例行性透析水質監測結果，於外科加護病房病床出水口共5點床位檢驗出現異常且其中4點床位有鄰近且為連續性，檢驗培養菌種為Ralstonia insidiosa，依菌種特性容易於水中產出生物膜且對消毒液易產生耐受性，初步懷疑為病房區管路老舊或人為採檢染汙。
方法
由地理關聯圖探討分析8樓透析用水機房管路配送至9樓加護病房，是否有管路、水源端的問題；發現檢驗異常床位為最靠近機房出水端，若為前述問題，應會造成更多檢驗點水質異常，但透析機房儲水槽出水點、迴流入儲水槽前、超過濾後水質檢驗皆合格，在初步排除為硬體系統問題下，進行加護病房出水口放流由5分鐘改為10分鐘，再重新採水檢驗。
討論
此外科加護病房29床，若為管路老舊問題，應會造成更多床位水質檢驗異常，無法排除為採檢時的人為染污，且於放流後再次採水檢驗透析用水檢驗皆可合格，顯示無法判斷為為管路老舊問題；檢視人員整體採檢流程環節並無異常。再者基於COVID-19疫情當下，本次異常床位為應變徵召為收治專區病房，床位透析使用頻率降低，團隊推論可能與現場使用頻率減少，造成管路放流不足，導致菌落數增加，為此次異常主因。
結論
設備管路在未使用或使用頻率減少時，應明訂增加現場出水端放流頻率與時間，例如由每週放流1次調整為2~3次，放流5分鐘可增加為10分鐘，以改善管路水質未流動造成容易滋生細菌風險，以確保病人透析用水之安全。

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