投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 東北部某區域醫院三種多重抗藥性細菌年度流行分布調查

投稿標題(英): Three Multidrug-Resistant Organisms in a Regional Hospital in the northeast of Taiwan: A One-Year Hospital-Based Epidemiology Study

投稿摘要: 目的
為預防多重抗藥性微生物(Multidrug-resistant organisms, 簡稱MDROs)在醫院和機構間交互傳播，即時了解現況分佈狀態，防範院內MDROs的散播是感染管制相當重要一環，因此，本研究描述分析東北部某區域醫院2020年多重抗藥性細菌流行病學概況，主動監視vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VRE-fm)、carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP)及multidrug-resistant Acintobacter baumannii (MDRAB)分布情形，以即早介入落實感染管制相關防護措施，減少造成醫療照護交互感染機會與群聚發生，以保障病人及工作人員的安全環境。
方法
本研究運用資訊系統下載MDROs資料概況，回顧性分析所有在臨床培養中出現 VRE-fm、CRKP 和 MDRAB 生長的住院患者。建置Excel表以樞紐方式彙總三種多重抗藥性細菌動態，進一步分析年度流行趨勢。
結果
統計2020年住院中呈現抗藥性細菌盛行率為7.37%(2354發生個案數/31932出院人日數*100%)，相較2019年增加3.73%，以歸人計算後總計566件。首位為VRE-fm佔41% (233/566)、其次為MDRAB佔33% (191/566)、CP-CRKP佔26%(152/566)，另non-CP-CRKP有56例。分析VRE-fm、MDRAB、CP-CRKP和non CP-CRKP病例的社區發病率分別為21.1%、20.4%、31.6%和44.6%。依檢體別分析，尿液是VRE-fm最常見感染部位，痰液是MDRAB及CP-CRKP最常見感染部位。依病房科別分布動態，VRE-fm病例較常發生於腎臟科病房及內科病房、MDRAB病例常發生於加護病房及胸腔科病房、CP-CRKP病例於胸腔科病房發生率較高，其中容易造成群聚感染事件為MDRAB病例。
依疾病管制署規定多重抗藥性細菌解除條件分析，於醫院內解隔率較高依序為MDRAB(52.9%)＞CP-CRKP(7.9%)＞VRE-fm(4%)，因此，VRE-fm及 CP-CRKP病例的發生容易增加醫院內床位運用的負荷量。
結論
定期每週主動監視全院MDROs動態，不僅能了解現行東北部地區流行病學概況，亦能即時阻絕群聚事件的發生。從研究分析中可得知，大部分社區型傳播菌種多來至於CP-CRKP，且在醫院內MDRAB 比其他 MDROs更容易引起群聚感染風險，針對高風險族群，如透析患者或安養機構等來源，加強落實手部衛生及環境清消等感染管制措施，必要時主動篩檢儘早採取隔離防護措施，降低群聚感染風險及不必要的醫療資源浪費。對此，一旦感染VRE-fm或CP-CRKP抗藥性細菌時，對於後續抗生素治療及醫療照護上相對困難。未來仍必須持續長期監測、收集流行病學數據，以制定感染控制相關措施及抗藥性細菌之藥物管理策略。

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