投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 痰塗片耐酸性染色陽性之結核分支桿菌的早期檢測作業改善分享

投稿標題(英): Early detection of Mycobacterium tuberculosis on positive sputum acid-fast stain

投稿摘要: 目的：結核病的臨床表現千變萬化，初發病時往往沒有明顯或特異性的症狀，且疾病發展的過程緩慢，而使診斷不易，故診斷結核病必須綜合病人的臨床症狀、加上影像學變化的評估，最後再以實驗室的檢驗加以證實，才能使該疾病之診斷完整。對於任何疑似結核病的病人，診治指引中說明臨床醫師必須盡可能取得細菌學檢查陽性的證據，故塗片耐酸性染色鏡檢（簡稱塗片）發現耐酸性細菌，是診斷肺結核的第一步，更是提供第一線醫師治療的有力證據。
方法：常規痰液檢查（Sputum Routine）是根據痰液中表皮細胞和白血球的數量判斷痰液的品質，可幫助判別痰液培養的微生物是否為致病菌，而分枝桿菌在革蘭氏染色下有特殊的形態，當醫檢師在閱痰革蘭氏染色抹片(Sputum Routine Gram stain )時，若發現疑似分枝桿菌時，會將該抹片進行抗酸性染色的複染，若呈現陽性反應，將會通知結核個管師此結果，再由個管師轉知臨床醫師並建議重新留取痰液，以利進行分枝桿菌檢驗。
若依原流程，發現後續若病人證實為肺結核，將會因此延遲至少一週以上的診斷時間，故重新檢視該流程，由感染管制中心、病理部微生物組與醫療事務室共同進行團隊討論，減少醫師端重複開立醫囑與病人端再次留取痰液的時間，節省多方聯繫時間並簡化行政流程，盡早加速肺結核的正確診斷及適當隔離防護措施的介入。
改善結果：
1、 在醫檢師發現此類狀況時，於常規痰液檢查（Sputum Routine）的報告中加入塗片陽性（Acid-fast stain : positive）的備註，並由病理部微生物組組長補開立分枝桿菌核酸增幅檢驗（Rapid TB PCR）及聯絡感染管制中心的結核病個案管理師，由個案管理師協助聯絡臨床醫師與單位，即刻採取適當防護措施，縮短疑似未經防護而造成的意外曝觸開放性肺結核的時間。
2、 而GeneXpert操作則於常規痰液檢查（Sputum Routine）的報告工作日或隔一個工作日操作，為避免重複檢驗與費用核刪問題，若於30天內出現同種類檢體抹片陽性，將不進行常規的分枝桿菌核酸增幅檢驗（Rapid TB PCR）檢驗。
3、後續由醫事室人員協助該類個案的Rapid TB PCR檢驗單補批價行政流程。
結論：
作業執行後，經分析可達時間、病歷資料以及人力上的改善，其成效包含：
1. 縮短因重複留取檢體與檢驗造成延長診斷和治療的時間，由七天減為兩天。
2. 與臨床醫師聯繫溝通能有效即時。
3. 降低病人重複留取痰液所耗時間。
4. 完整且正確紀錄，留有正式報告。
5. 降低重複檢驗之醫療成本。
6. 降低行政處理時效。

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