投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 愛滋病個案潛伏結核感染篩檢與治療之照護經驗

投稿標題(英): The experience of screening and treatment of latent tuberculosis infection in HIV patients

投稿摘要: 前言:全球約1/4人口有潛伏結核感染(TB infection)，個案多沒有症狀、沒有傳染力、CXR正常，當吸入空氣中帶有結核分枝桿菌的飛沫，就有感染結核病的機會，結核病是HIV感染者死亡的主因，HIV感染者處於任何的CD4淋巴球數時，都有結核病發病的風險，風險隨著CD4 淋巴球數下降而增加，且進展為活動性結核病的機率相較於非HIV感染者高達16-27倍，因此推動愛滋個案進行潛伏結核治療不宜遲緩。目前國內IGRA檢驗使用QuantiFERON-TB，自2021年由QFT-GIT(3管)升級使用QFT-Plus(4管) 敏感度95.3%特異性97.6%，須經由受過教育訓練人員執行抽血(採血順序：灰，綠，黃、紫)管，避免不確定(人為因素)影響檢驗數值。本文旨在描述人類免疫缺乏病毒指定醫事機構，透過愛滋病個管師擔任都治關懷員，由感染科開立潛伏結核處方，陪伴個案完成潛伏結核療程之經驗分享，盼對醫療防疫有助益及啟發。
方法:
HIV個案127位，執行期間為108年9月30日~110年11月30日， 經由Gantt Chart擬定預定進度執行，於108年9月開始向HIV個案宣導潛伏結核治療計畫，108年10月完成行政程序，醫師醫囑相關權限建立，醫師資格送審，申報代碼設立、檢驗科抽血流程、醫囑巨集流程建立，108年9月接受疾管署HIV潛伏結核專案相關教育訓練，目前篩檢人數達127人次，新診斷個案持續檢驗中，HIV個案管理師向個案說明潛伏結核檢查、感染風險、服用潛伏結核治療約9成可避免未來發病，多數個案對於潛伏結核治療由完全沒聽過潛伏結核，到同意接受檢驗，考量個案就醫方便性，於感染科門診即可開立 (IGRA)檢驗，IGRA陽性個案由個案管理師擔任都治關懷員，採視訊都治或直接都治完成療程，在執行LTBI治療前需注意與抗愛滋病毒用藥的藥物交互作用，並與個案溝通討論，需調整HAART處方，需於調整後確認HAART服藥無副作用、病毒量無增加，才加入LTBI藥物療程治療，服藥前需追蹤CXR排除活動性結核。
結果: HIV個案127位，IGRA篩檢陽性6位(陽性率4.7%)，接受LTBI治療共5位，其中4位完成3HP治療、1位完成4R治療、1位個案考慮中尚未加入治療、Indeterminate (mitogen-nil＜0.5) 1位待治療，服用LTBI服藥副作用有皮膚癢、腸胃不適，因症處理，個案仍完療程。
結論:個案管理師因與個案熟悉度及信任感高，陪伴個案順利完成療程機率相對高， 潛伏結核感染治療後仍需定期追蹤CXR，評估臨床狀況，善用結核病七分篩檢法，早期診斷早期治療，做好防護措施。

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