投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 結痂型疥瘡群聚事件處理經驗分享

投稿標題(英): An Outbreak of crusted scabies in a nursing home as an regional hospital

投稿摘要: 前言
疥瘡是疥蟲寄生皮膚而導致的一種皮膚病。疥蟲成蟲大約 0.3~0.4 mm，一般人感染疥瘡身上約有10-15隻疥蟲，但結痂型疥瘡的患者，身上大約有1,000~10,000隻疥蟲。疥瘡經由皮膚接觸傳染給別人，疥蟲離開人體後24到36小時會死亡，但蟲卵可再存活兩週，因此接觸到患者床單、衣物或毛巾等，都易遭受傳染。結痂型疥瘡的傳染力較一般型疥瘡高很多，長照機構由於集中照顧，若發生結痂型疥瘡群聚感染，受影響的不只有住民，工作人員甚至其家屬都有可能遭受波及，其困難處理過程稍有不甚即造成機構名譽受損。本機構於2020年07月28日護理師通報1名住民確診疥瘡，此個案5月21日由其他機構轉入住時發現皮膚紅疹，當天立即至皮膚科看診，但於就診第5次才確診；初步展開調查發現另1名住民及2名照服員亦有症狀，經皮膚科診斷疑似疥瘡，通報感管室協助進行調查及處置。
方法
感染管制室介入期間：2020年07月28日至10月27日，處置措施包含︰召開跨單位會議進行事件檢討及因應措施；確診個案或疑似個案集中隔離並抗疥藥物治療；確診員工暫停工作，抗疥藥物使用滿七天經醫師診斷後才恢復上班，無症狀者抗疥藥物預防性治療一週；所有住民預防性投藥；全面更換床單、被套、枕套及圍簾；確診個案的床架拆卸清潔消毒，更換床墊；員工更衣室及值班室，以水煙式殺蟲劑進行消毒；增加環境消毒頻率；固定人員分區及分組照護；工作人員改穿特單服及隔離衣每日更換；持續監測所有住民及員工症狀；教育訓練；落實洗手及接觸性隔離；訪客限制，對家屬說明及衛教；全面停止住民團體活動及復健；公用洗衣機以漂白水消毒後方可使用；更衣室及布服室環境改造；暫不收新住民；觀察2倍潛伏期。
討論
此次調查發現共7名經皮膚科診視確診疥瘡(住民4名、照服員2名及護理人員1名)；疑似疥瘡者共14名，疑似個案皆當成確診者投藥及隔離，總侵襲率為18.2%(21/115)，於8月4日之後再無新增個案，追蹤2倍潛伏期無新增感染個案，於10/28全面恢復正常。
結論
指標個案於入住時人員立即發現皮疹，陸續皮膚科追蹤，但未能及時正確診斷，錯失早期診斷及治療，人員疏於警覺未適當防護，且於共用更衣室內更換衣物、工作服未即時清潔及肢體接觸、未落實洗手等，可能是此次交互傳染的來源。修正新入住流程，入住後預防性塗抹抗疥藥一週，懷疑時先啟動接觸性隔離，至皮膚科看診檢查，直到患者皮疹改善為止，護理人員改穿特單服，維護更衣室環境清潔等，避免群聚事件再發生。

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