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主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 打造最佳捕手~建構庫賈氏病(CJD)傳染病通報資訊管理平台

投稿標題(英): Building the best catcher – A CJD notification management platform

投稿摘要: 前言:
庫賈氏病(CJD)全球年發生率約為百萬分之0.5-1，是一種相當罕見的神經性退化性疾病，臨床上常出現快速失智症狀或認知功能衰退，不易與其他型失智症區分，須仰賴有經驗的神經專科醫師，詳細評估病人的臨床症狀和腦脊髓液檢驗結果，配合腦電圖(EEG)、腦部核磁共振檢查(MRI)等，做整體性的綜合研判，且須排除可導致此情況的其他疾病。考量在發病初期要診斷病人疑似CJD尚屬不易，又目前尚無特效藥可提供治療，亦無疫苗可預防，而一般的消毒滅菌方式也無法去除CJD的變性蛋白的感染力，因此某醫學中心建構CJD傳染病通報資訊管理平台，當病人有疑似病徵時主動提示追蹤，以利後續啟動因應機制，確保病人安全。
方法:
依疾管署公告庫賈氏病病例通報定義及侵入性處置原則，規劃因應機制如下：
一、建置疑似CJD病徵通知及因應作業：
1. 當MRI、EEG與病理組織切片判讀結果為疑似CJD時，即由資訊系統以MAIL或簡訊通知醫師及感染管制系統，以利提示醫師於診療面可與神經內科醫療團隊討論。
2.當感管師接獲MRI、EEG、解剖病理報告為疑似CJD訊息後，即主動追蹤主治醫師評估診斷及通報。
3. 當主治醫師與檢驗/檢查報告醫師看法不同時，感管師即將案件列管，啟動院內CJD專家會議，成員包括感管委員會主(副)席、個案主治醫師、神經內科醫師、影像診療部(科)醫師、解剖病理科醫師，感管師。必要時得邀請院內於疾管署擔任CJD之專家委員與會。
二、CJD列管個案侵入性處置因應作業：
經於疾管署「庫賈氏病勾稽查詢系統」執行查詢屬管制名單個案，如需執行侵入性檢查或手術處置，則召開醫療團隊會議，成員包括感管委員會副主席、個案主治醫師、神經內科醫師、手術室團隊(護理部、麻醉科、解剖病理科)及感管師等，先與主治醫師確認處置是否接觸高/中感染力組織、是否有相關替代方案等，進而採取必要之感染管制措施。
結果：
於2018年4月建構CJD傳染病通報資訊管理平台迄今，共有八例Brain MRI判讀結果疑似CJD病徵，由主治醫師整體評估後通報疑似庫賈氏病，業經疾管署審查結果為：四例散發型極可能病例、三例排除、一例審查中。另運用「庫賈氏病勾稽查詢系統」有兩位預計安排手術病人屬管制名單個案，經召開醫療團隊會議討論，並依疾管署公告CJD工作手冊辦理相關作業。
結論:
藉由建構CJD傳染病通報資訊管理平台，期以將疑似個案儘早評估通報，並就醫療處置接觸組織感染力進行風險評估，採取必要之感管措施，以降低經醫療行為造成醫源性傳播機會，發揮最佳捕手之最大效益。

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