投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): COVID-19社區疫情期間一教學醫院之篩檢策略及執行經驗

投稿標題(英): SARS CoV-2 Testing Strategy and Implementation in A Teaching Hospital During the Spread of COVID-19 in the Community

投稿摘要: 前言
2021年5月國內COVID-19疫情進入社區流行階段，此文為一台北區2727床擔負多元醫療和防疫責任的教學醫院，說明如何以多樣工具針對多種情境快速調整COVID-19的篩檢策略，從先期規劃、果斷決策和迅速動員的執行經驗，以達院區保淨及兼顧醫療運作之目的。

方法
1.規劃與決策：自110年5月至11月期間，持續分析院內外疫情和轉譯國家政策，機動調整篩檢方案、人力/物力配套和整備各式篩檢工具量能，再經院內指揮中心決策。
2.文件及資訊系統輔助：行動計畫及操作流程之文件以臨床人員視角編排，整併及表格結構化各人員類別、情境之篩檢項目、頻率和操作說明。以資訊系統輔助開立適當醫囑，透過不同「診療行為」設定和實體診間或虛擬門診，以執行公費/自費/專款之同一檢驗醫令，讓後端帳務處理亦正確有效率。
3.訊息精準傳遞，立即執行：文件除依行政程序公告，亦透過科部層級Line群組和院內防疫專網，同步傳達更新訊息。訂有陽性報告通知模式，確診個案之處理不延遲或漏接。
4.受檢人管理：透過資訊科技輔助，包括Research Electronic Data Capture系統、陪探病預約管理系統、病房與個別家屬群line群組、簡訊等，管理病人/陪病人/特殊探病人/工作人員等的篩檢紀錄。

結果
COVID-19篩檢策略，依序包括：
1. 持續落實國家政策，包括通報採檢、社區擴大採檢、及防疫品質指標；
2. 資訊協助篩選來自高危險地區居住或醫院就醫史之病人以積極篩檢；
3. 全面篩檢院區內有COVID-19相關症狀的病人/陪病人；
4. 全院工作人員48小時內完成普篩；
5. 動態調整無症狀者之篩檢項目及頻率，包括門診檢查區病人、跨院區之醫療人員、外包人員、學生等非常駐人員。

期間建立1篇全院COVID-19篩檢策略文件，以涵蓋病人、陪病人/探病人共16種情境和工作人員13種情境，共更新21版次。亦建立2篇抗原快篩或RT-PCR檢測偽陽性的處理，涵蓋各類受檢人所處地點(於醫院篩檢站、本院住院單位、或已返家)之因應。另分析偽陽性的樣態以進行系統性改善。

篩檢最高峰由5個篩檢站、急診和各病房單獨空間同時執行篩檢業務。總計執行167,677筆篩檢醫令，包含篩檢出400名SARS-CoV-2 核酸檢測陽性個案，和另373筆COVID-19抗原快篩陽性/核酸檢測陰性之個案處置。

結論
疫情社區化的快速因應，有賴先期規畫整備和善用資源，進行院區疫病風險控管，由院長室和科部主管帶領全體人員的合作分工，保有調整彈性和持續韌性，打造防疫續航力。疫情趨緩後，降階保留篩檢選擇和人力/物力考量，也是值得思考的議題，以平衡醫療運作及院區保淨。

稿件檔: