投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某地區醫院加護病房廣泛抗藥性鮑氏不動桿菌(XDRAB)群突發處置經驗

投稿標題(英): The experience of an extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii outbreak in a district hospital in southern Taiwan

投稿摘要: 背景/目的
本院為400床地區醫院，設加護病房10床， 收治多為免疫低下、多種共病，因而面臨多重抗藥性細菌(MDROs)威脅，增加疾病嚴重度。2019年09月15日發現加護病房病人痰液培養為廣泛抗藥性鮑氏不動桿菌(Extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii, XDRAB)，全事件至10月11日止共7名個案，為一起群突發感染事件(P＜0.05)，立即進行介入處置措施及調查。

材料與方法
1.流行病學調查：收集人口學資料包括年齡、性別、床位、侵入治療及抗生素等，分析可能感染源。
2.檢視人員工作流程、進行環境清消、稽核手部衛生及隔離措施，並進行教育訓練。
3.查檢各職類人員經常觸碰病人區及公共區域醫療物件及環境清潔消毒作業，並評估醫療物件清消確效:(1)執行生物螢光反應法(adenosine triphosphate , ATP )，當＞500RUL則判定清消不合格。(2)細菌培養若有XDRAB,以脈衝場凝膠電泳(Pulsed Field Gel Electrophoresis , PFGE)進行細菌基因分型比對。

結果
1.流行病學調查：(1)痰液、尿液或導管培養出XDRAB共有7名，判定符合醫療照護相關感染(HAI)1名，指標A個案痰液、尿液及血液皆為XDRAB ；(2)病人年齡平均78歲(59~83歲)，呼吸胸腔科佔85%，入院至感染天數平均42天(8~152天)，加護病房至感染天數平均25天(7~79天)。(3)使用呼吸器及抗生素100%，導尿管86%(6/7)，中心導管有43%(3/7)。
2. (1)檢視工作流程發現:○1更換傷口須同時抽痰時未確實執行洗手 ○2進入病室隔離衣著裝未確實○3換下布單及垃圾棄置於○4地面清潔人員未區分感染/非感染拖布。(2)人員9-11月洗手遵從率為72%、95%、85%；正確率56%、63%、53% ;(3)查檢單位隔離防護措施正確率9-10月100%及93%，並進行兩場人員教育訓練。
3.醫療物件及環境檢測共29件○1ATP不合格率27.6%(8/29)○2細菌培養陽性率佔10.3%(3/29)，於生理監視器、點滴架及呼吸治療專用車，經細菌基因分型比對與兩位病人尿液菌株與生理監視器菌株圖譜結果相似度達90%以上，研判為同一株流行菌株。
密切監測及持續介入措施，本案追蹤至最後一個個案後30天無新增個案而結束此調查事件。

討論
A.baumannii 可於環境存活數周，當環境染污時，清消未確實，人員未落實手部衛生，更增加交互感染機會。在此群突發事件中，病人檢體與生理監視器有相似基因分型，更能驗證傳播途徑與未落實環境清消與手部衛生相關。

結論
監測醫療單位抗藥性菌株時應提高警覺，一有異常應即時介入措施，包括集中照護、隔離措施、落實人員手部衛生、環境清消，有效遏止傳播事件

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