投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 導入全面資訊化系統管理模式推動組合式照護措施以降低手術部位感染

投稿標題(英): Implementation of Surgical Care Bundle information management model to Reduce Surgical Site Infections

投稿摘要: 【前言】手術部位感染組合式照護措施(SSI Bundle)已被證明可成功減少感染及提昇醫療品質與病人安全。
【方法】北部某醫學中心2223床。研究期間自2016年至2021年，以前曕性方式由醫療副院長領導以全院資訊化管理建置導入手術前、中、後以手術期程安排、臨床路徑、護理照護、感染監測等方式來提昇手術個案執行組合式照護措施五項措施(如1.適當使用預防性抗生素2.血糖控制3.皮膚準備4.維持正常體溫5.傷口照護)及十項SSI Bundle指標遵從性(compliance)，且從手術個案手術排程作業至出院後手術感染個案追蹤皆採用自動化系統進行管理、追蹤及統計回饋。
【結果】一、完成全自動資訊化系統管理建置導入全院七大系統，即由原獨立的醫療電子病歷系統提昇至跨系統整合，系統完成如下 (1)手術管理系統(2)住院管理系統(3)護理資訊系統(4)醫令資訊系統(5)出院病摘資訊系統(6)麻醉科資訊系統(7)SSI bundle遵從性統計系統(8)感染監測系統。二、各科參加推動組合式照護措施(SSI Bundle)，科別由2016年4科4個術式參加至2021年共7大科67個術式參與。三、手術部位感染率由2016年1.49%降至2021年0.69%。四、組合式照護措施共10項監測指標，2017年1月至2021年9月遵從率如下 (1)術前血糖25.0%提昇至87.7%(2)術前血糖者血糖小於180mg/d L自50.0%至98.1%(3) 手術前一天或當天以肥皂或含抗菌劑之沐浴劑沐浴自25.0%提昇至77.0%(4)使用電動除毛器自0%提昇至78.9%(5)術前預防性抗生素自66%提昇至97.7%(6)手術時間超過4小時且有追加預防性抗生素自66.7%提昇至98.7%(7)手術過程中維持正常體溫≧36℃自21.0%提昇至88.9%(8) 術後使用預防性抗生素自66.7%提昇至86.7%(9)術後第一 天血糖自18.1%提昇至71.1%(10)術後第一天血糖 ＞180mg/d L(術後第二天血糖) 自0%提昇至93.1%。【結論】1.手術部位感染是多因素的，應採取組合式照護措施預防措施相結合。2.落實組合式照護措施於手術全期照護理(術前、術中和術後)，更能有效地減少感染。3.Standardized infection ratio (SIR) 可用於監控和比較不同時間段或部門，甚至醫院之間的感染率。4.資訊化管理實施不僅助於有效減少手術部位感染、其附加效益為提昇醫療品質、病人安全也為醫院成本節省避免資源浪費。【關鍵詞】資訊化管理(information management model)、組合式照護(SSI bundle)、手術部位感染(surgical site infections)

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