投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某長照機構腸胃道感染之介入改善經驗

投稿標題(英): Experience to improve gastrointestinal infections in Long-term care facility

投稿摘要: 前言
人口密集機構因住民失能狀況，常需仰賴照護介入，而照護人力的變動、相關教育訓練知能與操作程序是否落實等，都會影響後續照護的品質結果，某長照機構於109年11月底至12月初突發多位於置有鼻胃管區域有腹瀉、發燒或嘔吐等徵象，並於該兩個月區間收案4例腸胃道感染，以卡方檢定群突發期間與前六個月監測資料檢視，p值=0.004，有顯著差異，且第4例個案於住院後糞便檢出Salmonella group B。
方法
接獲通報疑似聚集感染，立即至現場檢視照護流程並與團隊討論，以個案數、發病時程與徵象，初判可能非傳染疾病，但針對聚集與觀察結果介入改善計畫，包括1.跨團隊(合約醫院醫師、營養師、輔導員(社工)、護理師和照服員)分別討論相關作業流程。2.指導人員灌食溫度與奶粉分裝方式，並增購溫度計與分裝盒。3.指導灌食用物清潔流程。4.增購烘乾機。5.每天檢視並追蹤住民健康狀態。6.與合約醫師(院)討論腸胃道篩檢方式，完成該樓層住民27位、照顧人員10位及環境檢體(配方奶與鹽巴)篩檢。7.持續性監測。
討論
經由觀察發現可能問題與介入改善計畫後，結果包括(1)認知有誤：以40度C的灌食溫度為泡製溫度，並為方便清洗，於各房室廁所放置清潔刷，且奶粉分裝與操作過程易染污，並有人力不足回饋，與環境採檢結果對應，配方奶於第一次檢出：Enterococcus faecalis、Candida lusitaniae，鹽水無檢出；送檢第二次配方奶檢出Gram positive bacillis(1000 CFU/mL)、Gram positive coccus(1000 CFU/mL)及鹽水檢出Staphylococcus epidermidis(15000 CFU/mL)顯示可能與泡製溫度不足、奶粉分裝方式及清流程有關，故經營養師指導泡製溫度為70-75度C並購入溫度計，提供量測泡奶與灌食溫度，指導並提供正確奶粉分裝方式與撤除各房室清潔刷，於灌食後先以清水簡單沖洗，避免奶垢積累，統一於返回後專用清洗台清洗。(2)烘乾不足：因灌食用物設備有限，原清潔後倒扣晾乾方式，常因灌食時間與灌水密集，而潮濕再使用，經增購烘乾機後改善。(3)人力不足：無法於時限內完成，故可能簡化各項操作流程，經評估需求後，增派1名灌奶班人力。
結論
此次異常聚集處理，雖非傳染性病原，且經由肛門拭子普篩住民與工作人員皆無異常檢出，但經由實務檢視與團隊合作，透過營養師、輔導員、醫師的專業評估與建議協助，以及行政聯繫與資源的即刻介入(添置用物、人力增派與院際採檢合作)，發現實務照護面上的各種操作認知與設備問題，經教育訓練與設備更新後，明顯改善，該區域至今11個月，未再有腸胃道感染個案新增，顯示出持續監測與現場檢視和團隊合作之重要性。

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