投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心兒童血液腫瘤科病房降低困難梭狀桿菌感染之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of reducing the infection of Clostridium difficile in the Pediatric Hematology Oncology Ward of a Medical Center

投稿摘要: 前言
困難梭狀桿菌(Clostridium difficile ) 為厭氧革蘭氏陽性桿菌，體外環境常形成孢子，感染與抗生素使用、住院天數長有關，可透過醫療照護及環境汙染傳播，致病力來自分泌的毒素A與毒素B，毒素會引發腸黏膜發炎受損，造成腹瀉、偽膜性腸炎、巨腸症等。本院兒童血液腫瘤病房成立於109年3月，照顧惡性血液疾病及惡性腫瘤疾病兒童為主，109年5月及11月各2人次困難梭狀桿菌感染(Clostridium difficile infection (CDI)，110年2-6月共5人次CDI，有月份連續性(2月、3月、4月及6月)及病床相關性(2病床各出現2人次感染)，為避免感染擴大，介入感管措施。
方法
依據衛福部2018年公佈之新版醫療照護相關感染定義監測進行收案，非固體糞便檢查顯示產毒困難梭狀芽孢桿菌陽性且有腹瀉；檢測方法Xpert C.difficile/Epi Test，Real time PCR，Toxin B, Binary Toxin, tcdC deletion 117；感管措施如下：
1.發燒、腹瀉、白血球小於500時主動篩檢。
2.感管師收到困梭菌陽性，立即知會單位加強接觸隔離防護。
3.資訊提示”接觸隔離”，病房床頭張貼”接觸防護”標示，接觸病人或環境，一律穿隔離衣及戴手套。
4.病房廁所提供2%CHG洗手液，提高人員及家屬洗手遵從性。。
5.感管尖兵每月進行洗手稽核，感管師稽核接觸防護措施、洗手遵從率、正確性及環境清消。
6.病房每日及終期使用5000PPM漂白水清消。
7.病人腹瀉緩解48小時，醫護人員評估並紀錄，感管中心確認後系統解隔離。
8.衛教家屬正確濕洗手及相關防護。
結果
兒童血液腫瘤科病房110年1-6月5人次CDI (109年4人次)，經落實感管措施，110年7-8月無個案。9月有2人次(其中一床於4及6月均有個案)，不排除病床地域性，與主管討論，除落實上述政策，該病室全面紫消後清消且更換圍簾、窗簾，並新增終期消毒或住院大於7天，病室進行紫消1小時，再執行清消；感管師稽核工作人員洗手遵從率由109年70％提升至110年9月92.3％，但洗手正確性109年53.5％、110年9月55.7％，為提高正確性及即時性，主管不定期稽核並現場提醒確實濕洗手，於10-11月無感染個案。
結論
本院兒童血液腫瘤科病房病童平均住院天數18天，病童執行化療，腸黏膜薄弱，骨髓移植後抵抗力低，抗生素使用天數長，增加感染風險；此次CDI病人有相同病床地域性，針對CDI收治應以單人房為原則，但因經濟問題未將病人轉入單人房，故加強照顧者衛教並落實接觸隔離、濕洗手及提供漂白水清消，建議當病人發燒、腹瀉，應及早檢測並預先隔離，醫護人員則應確實執行濕洗手、接觸隔離防護與落實環境清消，以達有效預防及降低感染。

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